浅谈脑血管畸形的诊断与治疗

《浅谈脑血管畸形的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、浅谈脑血管畸形的诊断与治疗长岭县医院脑外科王俊民131500血管畸形是指在结构和数量上不正常的血管的集合体，是由于胚胎期脑血管发育异常造成的原始的血管短路持续存在并伴有血流动力学改变。木课件详细介绍了脑血管畸形中动静脉畸形，脊髓血管畸形，脑底异常血管网症临床表现，检查，诊断标准，旨在为临床上起一定的指导作用。一、前言颅内动静脉畸形（AVM）是一种严重威胁人类健康的良性疾病，是一种先天性疾病，其临床过程却表现为一种恶性过程。主要临床表现为颅内出血、癫痫、神经功能障碍等，部分表现为头痛及其它症状。颅内出血是AVM最常见的症状，占52%〜77%。文献报道未治疗的AVM年出血率为2%〜4%,AVM初次

2、出血病死率约10%,而再次山血病死率将会更高。每次出血后神经功能缺失的发生率约50%,出血引起的年病死率及致残率为2.7%,15年自然病死率为15%〜20%。对颅内AVM的分级，国内外学者提出了众多不同的分级标准。如国外的Spetzler-Martin分级系统和国内的ShiAVM分级法，以准确预测治疗风险。目前被人们广泛接受和应用较多的分级系统是Spetzler-Martin分级系统。1、概念血管畸形是指在结构和数量上不正常的血管的集合体，是由于胚胎期脑血管发育异常造成的原始的血管短路持续存在并伴有血流动力学改变。2、简介1895年国外学者Stetinheil首次报告了脑血管畸形，1983年O

3、livercrona首次手术全切小脑动静脉血管畸形。颅内血管畸形部分病人可合并有动脉瘤，颅内血管畸形可以发生在不同的部位，颅内血管畸形中约有6%为多发，还有一些家族的报告。3、脑血管畸形分类脑血管畸形最常见的是动静脉畸形约占56.3%。海绵状血管瘤约占15.7%，毛细血管扩张约占11.7%o静脉畸形占16.3%。此外还有静脉曲张，比较少见。二、脑动静脉畸形1、概念脑动静脉畸形是先天性脑血管发育异常性的疾病，可发生在任何年龄组，以20岁到40岁为发病高峰，美国的资料显示动静脉畸形与动脉瘤的比例是1.5:3,国内早期资料显示其比例是2:1,脑动脉畸形诊断年龄比颅内动脉瘤早10年，动静脉畸形在脑血管

4、畸形里是最常见的，幕上约62.7%,幕下约42.7%。病因不明，家族性罕见。2、病理如图1所示动静脉畸形由一支或几支弯曲扩张的动脉供血，引流静脉多扩张、扭曲，内含有动脉血。颅内AVM*s可位于任何部位，但最多见于皮质与白质交界处，呈楔形，其广阔的基底位于皮质，尖端指向白质深部。病变区内有脑组织存在是AVM*s的病理特征之一，是区别于血管性新生物的重要标志。图13、临床表现临床表现最常见的是脑出血，约占52%到77%，一部分人以癫痫起病，占15%到47%,另一部分人以头痛起病，现在阵发性、短暂性头痛也可归到癫痫里，还有一部分病人有出血，持续癫痫发作，一些功能障碍约4%到12%。其他症状如颅内杂音

5、约占2.4-38%,精神症状约占30—72%。4、检查方法常用的检查方法是CT,新的发展冇CTA，核磁共振，包括MRI和MRA,B前诊断的金标准仍是脑血管造影，此外还可以行脑电图检查。5、动静脉畸形分级Spetzler-Martin根据血管畸形大小进行了血管畸形分级，下图为分级的具体内容6、治疗治抒方法包括手术切除，介入治疗，放射治疗，包括r-刀或x—刀，复杂病人可以进行联合治疗。对部分位于功能区的，可以先行保守治疗，观察病情有无进一步发展。7、治疗前评估患者年龄在15岁到20岁，发生动静脉畸形每年有2%到4%出血率，10%死亡率，30%到40%致残率。对于有既往史的病人，出血后第一年再出血的

6、概率为6-18%,10年后可降到2%。8、动静脉畸形的形态动静脉畸形的形态，出血同直径，引流静脉的数量，血流量的高低都有关系，合并动脉瘤占7%,且主要位于供血动脉，可以根据血管畸形处于的部位，病人术前的一般检査情况，预测患者的术后生存质量。9、治疗方法手术治疗是传统有效的治疗方法。首先找到供血动脉，行供血动脉结扎术。其次把动静脉畸形切除，最后结扎引流静脉。治疗方案是介入治疗，主要治疗小型动静脉畸形,介入治疗可作为手术切除和放射治疗的第一步，栓塞后7-10天以内手术治疗，栓塞后30天以后进行立体放射治疗。栓塞的材料各有不同,选择病灶而非供血动脉作为栓塞部位。此外还有放射治疗，包括大体放疗和立体放

7、射治疗，大体放疗20%以下有效，0的是为了减少血管增生后减少其供血,为进一步手术做好准备；立体放射治疗适宜于直径小于2.5-3.0cm的病灶和一些深部和功能区的病灶。放疗早期基本无合并症，治疗后2-3内年仍奋出血的风险，这与自然出血率相同。放疗后1年45-61%的病灶造影闭塞，2年86%的病灶闭塞。对直径小于2.5cm的3年有可能达到100%闭塞。但大于2.5cm的可能仅有50%的闭塞可能.三、脊