麻醉后恢复室病人常见并发症的原因分析及护理

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1、麻醉后恢复室病人常见并发症的原因分析及护理贾玉萍新疆洛浦县人民医院848200【关键词】麻醉后恢复室；并发症；原因分析护理麻醉后恢复室（PACU）是手术结束后继续观测病情，预防麻醉后期并发症，保障患者安全，提高医疗质量的场所,是现代化麻醉科的重要组成.为了提高病人在麻醉恢复期的安全性，降低病人在麻醉后恢复室（postanesthesiacareunit，PACU）的并发症，木文回顾性总结我院2013年1月〜2016年1月收治的3868例PACU病人，对在PACU发生常见并发症的原因分析及护理体会现报告

2、如下：1临床资料1.1一般资料我院2013年1月〜2016年1月收治的PACU病人3868例其中成人2878例，男1441例、女1437例，年龄22〜76岁，根据美国麻醉医师协会病情分级标准（ASA）1~111级。小儿990例，男606例、女383例，年龄2〜12岁，手术范围包括普通外科、泌尿外科、骨科、妇产科手术，均为全身麻醉病人。入PACU后，给氧或呼吸机辅助通气，监护仪连续监测血压、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸、体温（腋温）、呼气末二氣化碳变化。入室病人常规监测ECG、SPO2、HR、

3、R、T,必要时行有创血压监测。常规吸氧或呼吸机辅助呼吸，并根据病人情况给予必要的镇痛、镇静、肌松拮抗药等处理。1.2观察指标1.2.1血压低于术前基础血压的25%为低血压；高于术前基础血压的25%或≥140/90mmHg则为高血压（中度高血压标准为血压≥160/100mmHg,重度高血压标准血压≥180/110mmHg）。1.2.2心律失常：入室后发生的房性、室性期前收缩、心房纤颤（统称为心律紊乱），心率≥100次/min为心动过速，≤50次/min为心动过缓。1.2.3

4、呼吸系统并发症观察呼吸类型、频率、奋无支气管痉挛，带气管导管入室者记录其清醒及拔管吋间，连续监测SaO2,SP02≥0.90为低氧血症。1.3进入ACU指征全麻术后病人其至尚未清醒，呼吸、肌张力未冋复或呼吸、循环不稳定，呼吸恢复尚未正常者。1.4护理采用多功能监测仪进行监测，根据患者入PAVU吋的情况应用麻醉辅助呼吸或用呼吸机进行机械通气。严密监测生命体征变化，动态评价，及吋拔除气管导管，出现并发症吋及吋报告医师进行处理。1.5离开PACU指征患者神志清，肌力、肌张力、呼吸回复满意，咳嗽、吞咽等

5、保护反射恢复，不用吸氧，SPO2≥0.93,血流动力学稳定。记录拔除气管导管后有无喉及气道痉挛、舌后坠以及恢复期有无恶心、呕吐、躁动、寒战、苏醒延迟（苏醒吋间〉60min）等并发症。2结果3868例中3456例病人带气管导管入室，除2例因复张性肺水肿需呼吸机支持治疗不宜拔管外，其余病人均在入室后20〜45min拔除气管导管。本组PACU患者出现并发症的发生率为38.5%（1489），其中循环系统并发症689例（17.8%）,恶心、呕吐177例（4.6%），烦躁161例（4.2%）,体温异常47例

6、（1.2%）。所有患者均在意识完全清醒、循环稳定、咽喉反射恢复正常后才离开PACU，平均住PACU吋间lh左右，最长者为55h30min。3讨论麻醉后恢复期是旱期麻醉并发症和早期手术严重并发症的高发期。虽然大多数病人能平稳度过麻醉后恢复期，但术后即刻发生的并发症可能是突发的和危及生命的。有文献报道PACU并发症的发生则与术前准备不充分、麻醉管理不当以及麻醉医生和护士处理不妥有关。3.1循环系统并发症的原因分析及护理3.1.1原因分析，多是因麻醉剂作用的消失，患者意识和痛觉的逐渐恢复，加之气管导管和吸痰

7、、尿储留的刺激，可引起患者心率加快，血压升高，而术前有高血压病史患者，因自主神经系统高敏感，或术前抗高血压药物的突然中断,导致术中血压波动较大，术后也易出现高血压。术后早期低血压主要原因是血容量不足，低血容量亦可引起心率增快。另外低氧血症，体温低下以及药物影响可导致心动过缓，房颤、室性早搏多在术前就有类似发作史。3.1.2护理3.1.2.1密切观察生命体征变化，手术切口引流、渗血情况，如出现循环异常，查明原因，立即给于药物等对症处理，避免发生脑血管意外。3.1.2.2心理护理患者清醒后多对感觉环境陌生

8、，对手术情况不了解，因此会产生焦虑、紧张等情绪，护理人员应及吋向患者提供信息，安抚患者，以消除其不良情绪。3.1.2.3当患者意识清醒，肌张力恢复，呼吸、循环穂定后，及早拔除气管导管。吸痰吋动作要轻，减少刺激，以免诱发血压升高，心率加快或出现心律失常；对疼痛敏感的患者给于适当的镇静、镇痛以减少循环波动。3.1.2.4拔除气管导管前，预防性的给予硝酸甘油滴鼻或静脉注射短效降压药物，可减少高血压的发作生。3.2呼吸系统并发症3.2.1原因分析3.2.1.1舌