浅谈预见性护理在ercp术后鼻胆管引流术（enbd）护理中的应用

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1、浅谈预见性护理在ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)护理中的应用申杰(辽宁省人民医院110016)A的：探讨十二指肠镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理要点。方法：通过对内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后鼻胆管引流术(ENBD)患者进行观察，并进行可预见性的护理,降低了患者术后的并发症发生的几率与程度。结果：本组资料36例，在护理工作密切配合下，均取得满意的治疗效果。结论：预见性护理在ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)护理屮尤为重要.可预防和早期发现并发症，早期

2、处理,降低病死率。【屮图分类号】R471B2095-1752(2013)09-0243-02近年来随着内镜技术的发展ERCP(经内镜逆行性胆道造影)已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。ENBD(经内镜鼻胆管引流术)是在其棊础上发展起来的常用内镜胆道引流方法，通过引流达到减压、退黄、消炎的目的，能够迅速有效地解除胆道梗阻。但ERCP作为一种侵袭性操作，本身具有一定的风险，可引起一些并发症。我科自2007年11月一2012年11月35例胆胰疾病住院患者行ERCPP通过鼻胆管引流均取得满意的治疗效

3、果。其屮积极准确的护理为不可缺少的关键环节，现将护理体会介绍如卜：1、临床资料与方法1.1临床资料本组36例，男21例，女15例，年龄40—72岁，平均年龄56岁；胆管结石30例，胆源性胰腺炎4例，急性梗阻性化脓性胆管2例，患者均有不同程度的发热、恶心、呕吐、黄疸、腹痛等症状。1.2方法ENBD操作过程：病人取左侧位，先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围，插导丝至胆管理想引流区，将鼻胆管顺导丝插入预定位置，然后退出导丝，在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从

4、鼻腔引出，建立胆汁体外引流途径［1】，妥善固定后接无菌引流袋。护士在密切观察病情的同吋，针对术前、术中、术后采取积极有效的护理措施和相应健康宣教.2、ENBD护理2.1术前护理2.1.1心理护理过度的精神紧张可影响十二指肠乳头平滑肌松驰影响导管插入。术前详细告知患者及家属ERCP术的0的、意义及与传统手术相比的优点。请己做过此类手术的患者现身说法，交流感受及心得。解释此项检查可能出现的不适及减轻不适的方法。2.1.2完善术前常规检查如空腹血糖，肝肾功能，出凝血时间，血尿淀粉酶、腹部B超或CT、胸片

5、、心电图。观察并记录生命体征的变化。2.1.3了解既往史，冇无胃镜禁忌症。告诉患者术前12小时禁食，4小吋禁水。做碘过敏实验。介入室内常规备氧气设备，急救药品，心电监护仪。术前30分钟注射山莨菪碱10毫克，安定10毫克，以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌。如过度紧张可肌注哌替定50-100毫兑。术前10分钟口服胃镜凝胶10毫升，起粘膜表面麻醉作用。在患者左上肢建立静脉通道后护送至介入室。并与工作人员交接病情。2.2术中护理配合协助患者更换适合造影要求的衣服提前进入造影室,介绍注意事项，术中注意密

6、切观察生命体征，意识表情、面色等，发现异常立即停止操作进行抢救。指导患者术中配合技巧,如当十二指镜到过咽部吋嘱患者做吞咽动作而后自然呼吸，同吋注意患者心理反应及吋给予相应心理安慰,必免发生误伤等意外。2.3术后护理2.3.1术后常规护理①术后嘱患者卧床12—48h,冬季注意保暖。观察生命体征，术后当天禁饮食，以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌。遵医嘱常规补液，防止发生低血糖。第二天视病情进少量温开水无异常后，可由全流食→半流食→清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。如淀粉酶增高延长禁食吋

7、间，待血淀粉酶恢复正常无其他不适吋方可进食。②术后疲主动告知患者，在进食或活动初期吋可能短期内会有咽部及上腹部不适，为正常情况，一般无需特殊处理可自行恢复。避免因不适而产生负面心理，影响康复。③遵医嘱应用在胆汁中浓度较高的抗生素（如庆大霉素、甲硝唑、头孢菌素类）2—3天，预防感染。④术后4h及次晨查血尿淀粉酸，警惕急性胰腺炎的发生。遵医嘱应用抑酸药（如法莫替丁）、抑制胰腺分泌药物（如生长抑素），预防胰腺炎。⑤术后注意观察冇无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、血压下降等症状，应警惕有无急性胰腺炎、胆道

8、出血、胆管炎、穿孔等术后并发症的发生。2.3.2鼻胆管的护理①妥善固定，作明显标记便于观察导管有无脱出。导管末端接无菌引流袋，并确定两管连接牢固，引流袋位置位低于床边，减少逆行感染的机会。每日清理鼻腔并涂油保护鼻黏膜、更换引流袋及鼻部固定胶布②保持鼻胆管通畅，勿使引流管扭曲折叠，详细记录每日引流物的性质及量，及时更换引流袋。③引流期间准确记录引流液量、色、性质，胆汁引流量应大于>300/d。通常经鼻胆管引流2—4d可逐渐变成正常胆汁，同时腹痛、腹胀、发热等缓解或逐渐减轻，表示