浅谈鼻胆管引流术后护理

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1、浅谈鼻胆管引流术后护理【摘要】本文通过对58例鼻胆管引流的护理，总结出术后鼻胆管护理及心理护理的方法，以保证治疗达到预期效果。所有患者经个体化的鼻胆管护理后均治愈出院，鼻胆管引流术对不同的病因和治疗状况采取个体化的鼻胆管护理是保证医疗目的的必要措施。【关键词】鼻胆管引流；术后护理鼻胆管引流术是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影(ERCP)的基础上将鼻胆管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流，目的是通过引流达到减压、减黄、消炎。本院2013年7月〜2014年7月施行经内镜鼻胆管引流术(ENBD)58例，取得满意的疗效，现将护理体会总结如下。1临床资料本组患者5

2、8例，其中男39例，女19例，年龄38〜85岁，平均年龄61.5岁。其中胆管结石42例，胆管泥沙样结石5例，胆源性胰腺炎7例，胆管狭窄3例，胆管癌1例，鼻胆管留置时间2〜16d。2术后护理或根据病情禁食，遵医嘱补液，防止发生低血糖。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量变化；注意有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐情况，听取患者的主诉，如有不适报告医生处理，术后2h及次晨分别查血尿淀粉酶。2.1常规护理术后卧床12〜48h,禁食24h,2.2心理护理鼻胆管经口咽鼻腔引流，常刺激患者引起咽喉部不适，患者易产生紧张焦虑，应对患者进行心理疏导，解释鼻胆管引流的治疗意义及优点

3、，让患者及家属了解治疗的必要性，了解该治疗是一种痛苦小、创伤小的技术。另外由于患者担心疾病的愈后,禁食对身体的影响、活动受限等原因患者会出现焦虑、抑郁等心理变化。护理人员应用安慰的话语，使患者体会到温暖，消除患者的顾虑。2.3鼻胆管的护理2.3.1鼻胆管固定鼻胆管应妥善固定，先用胶布将鼻胆管固定在鼻翼侧,再把鼻胆管固定在近引流鼻孔一侧面颊，然后由下往上顺时针方向绕耳根部1周后在颊部交叉向下放置，用一条胶布将鼻胆管固定于耳垂，再用别针将引流管固定在患者的肩部衣服上,每日检查固定情况发现胶布有松动时及时更换。鼻胆管接防返流的引流袋，以免逆行感染。指导患者在活动

4、时幅度不可过大，引流管置于约腰部的位置，平卧时引流管置于床沿以下的位置。指导患者尽量避免咳嗽、呕吐等动作。告知患者不可自己拔管，对意识不清的患者应注意束缚双手，防止抓扯引流管。在床旁悬挂防脱管安全警示标识，以防止非治疗性脱管的发生。2.3.2保持鼻胆管的通畅避免打折扭曲,保证引流通畅，负压引流袋位置低于引流部位，及时清倒引流袋，定期更换引流袋，密切观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。ENBD多用于胆道炎的减压、胆道感染的预防和治疗，保持通畅引流是控制感染的关键⑴。若无胆汁流出，报告医生。术后患者鼻胆管一直无胆汁引流出,护士应做到：①查看鼻胆管固定情况，

5、有无滑脱；②用针筒回抽,查看是否引流通畅，如果引流通畅可能是负压引流袋密闭性不良；③如果针筒回抽仍无胆汁,用手电筒查看鼻胆管是否盘在口中；④遇到上述情况不能强行送管或对鼻胆管进行加压冲洗;⑤妥善固定鼻胆管，以免脱落。2.3.3鼻胆管的冲洗冲洗的目的：通过胆道冲洗达到冲洗碎石，防止取石不尽所引起的结石嵌顿，对胆道局部感染，减轻黄疸等。张空等⑵认为胆汁引流量超过300ml/d,无腹痛、发热说明引流通畅，无须冲洗，以免增加感染的机会。作者的体会是是否冲洗需结合患者病史，对于胆管泥沙样结石或结石较大碎石后取石的患者，这些因素易导致鼻胆管阻塞，建议术后常规冲洗，本院

6、采用甲硝I坐氯化钠150ml+庆大霉素16万单位1次/d或甲硝噪氯化钠150ml1次/d冲洗，冲洗过程中注意无菌操作，冲洗前消毒接口，先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗开始