经鼻胆管引流术后防脱管护理的探讨

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1、经鼻胆管引流术后防脱管护理的探讨任燕敏杨玉美(云南省昆明市第一人民医院消化内科云南昆明650000)【摘要】目的：探讨鼻肭管引流术后管道固定的护理方法。方法：选取我院于2010年2月-2013年10月收治的鼻胆管引流患者93例，按住院日期随机分为实验组(50例)与对照组(43例)两组，两组患者在对高危评估不到位、约朿不当、痴呆及宣教到位情况等方面，无差异性。实验组患者实施术后管道固定护理，对照组实施常规护理，观察两组引流效果及护理满意度。结果：实验组患者通过进行管道固定护理，提高了引流效果，脱管现象明显低于对照组(P<0.05),有统计学意义；实验组患者

2、对医疗及护理的满意度上也高于对照组(P<0.01),有统计学意义。结论：对鼻胆管引流患者的术后管道固定护理能够有效减少因鼻胆管的刺激对患者鼻咽部带来的一系列不良反应，防止引流管的阻塞与导管的脱出，降低鼻胆管引流患者的拔管率。【关键词】鼻胆管引流：管道固定：护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)12-0280-03随着科技的不断进步，微创内科得到了迅速发展，内镜技术逐渐由原来的单纯诊断发展为诊断与治疗结合的新阶段［1］。鼻胆管引流术是指在十二指肠镜的直视作用下进行胆管置管，并经过鼻胆管引流至患者体外的一种减

3、压技术，此类技术主要用来对患者的胆管梗阻性质与部位进行引流、诊断与减黄等。由于引流管管道质地较硬，置管时间较长，而患者不得进饮进食，在下管的刺激下，经常使患者的U腔鼻咽部位产生不适［2］。木文选取我院于2010年2月-2013年10月收治的鼻胆管引流患者93例作为研究对象进行分析，结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料资料来源于我院于2010年2月-2013年10月收治的鼻胆管引流患者93例，男性53例，女性40例，年龄在31〜77岁之间，平均年龄为(43±3.5)岁;鼻胆管留置时间为3〜15d，平均留置时间为(7±1.5)do

4、93例患者中，胆管狭窄32例，胆总管结石45例，化脓性胆管炎9例，胆瘘4例，胆源性胰腺炎3例。93例鼻胆管引流患者中，出现术后并发症10例，并发症发生率为10.75%,其中胆道感染1例，急性胰腺炎5例，消化道出血3例，鼻胆管堵塞1例。10例患者在有效治疗与配合护理下，并发症均得到有效控制。1.2操作方法对93例患者常规行内镜下逆行胰胆管造影术，对患者的病变部位与性质进行全面了解，如果患者为结石、肿瘤或急性化脓性胆管炎所引发的胆道梗阻，在对其进行造影剂的注入之前，要首先将部分胆汁抽出，并将等量的造影剂注入，以此来预防胆道内压升高而导致的败血症加重现象。对鼻胆管引

5、流术的引流部位与必要性进行确定后，将鼻胆管置于狭窄部位上方，若鼻胆管通过患者狭窄部位吋存在闲难，则可用扩张探条沿导丝进行逐级扩张，以此达到对患者鼻胆管的顺利插入。然后将导丝保留，并沿其插入鼻胆管，送至理想的引流部位。最后，保持鼻胆管的位置不变，将内镜退出，从患者的鼻孔将鼻胆管引出，并对其进行妥善固定。1.3护理方法对照组患者实施常规护理方法，实验组患者在常规护理的基础上实施管道固定护理，具体方法如下：1.3.1一般护理1.3.1.1体位护理对于鼻胆管引流患者而言，术后需要卧位休息36h左右,护理人员可协助患者活动肢体。术后部分患者因惧怕出现脱管现象而不敢翻身，

6、护理人员要耐心解释，协助患者更换舒适体位，在术后3d,可使患者取半坐卧位或半卧体位。1.3.1.2排痰护理术后患者通常因惧怕脱管而不敢咳嗽，这样就会使苏呼吸道内聚集大量分泌物。此时护理人员要对患者耐心解释，使其逐渐适应鼻胆管的置入，并指导其在拍痰吋用手将鼻胆管固定，照常进行排痰。1.3.1.3心理护理由于鼻胆管的置入为患者带来许多不便，冋吋受管道刺激，患者舒适的改变，引起了患者的焦虑、烦躁、抑郁等情绪，护理人员要运用灵活的沟通技巧，以温和的态度对患者进行劝导，耐心倾听患者的主诉。冋吋为患者创造舒适的住院环境，保持病房的安静与整洁，调节室内温度与湿度，保持床垫的

7、干燥与被褥的柔软，提高患者的舒适度，缓解患者的不良情绪。1.3.2鼻胆管护理1.3.2.1鼻胆管的选择鼻胆管有进U与国产两种类型，一般情况下，临床常规选择国产鼻胆管。但是国产鼻胆管的管道质地较硬，II管径粗，对患者咽喉部位的刺激会进一步加重。与国产鼻胆管相比，进U的鼻胆管质地较软，表面光滑，对患者咽喉部位的刺激较轻。1.3.2.2管道的固定(1)对于鼻胆管引流患者而言，若对鼻胆管没有进行妥善固定，在患者进行体位变换或下床活动时，就会使鼻胆管对患者咽喉部位的刺激加重，导致患者产生恶心、呕吐等现象。在对鼻胆管进行固定时，要对患者进行耐心解释，同时将鼻胆管固定在患者

8、的面颊部以及鼻翼两侧，具体做法为：首先