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1、经内镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理陶风亭王军何燕(重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化内科400042)作者简介：陶风亭(1986-),女，专科，毕业院系：重庆市广播电视大学，护师。【摘要】目的:评价内镜下行鼻胆管引流(ENBD)在临床护理中的应用效果，方法:通过对30例内镜下行鼻胆管引流(ENBD)的护理，结果:木组30例病人经住院行ENBD后,腹痛、黄疽、食欲不振等症状均明显缓解，血淀粉酶逐渐恢复正常,治愈出院。结论:术前耐心细致的解释，术后鼻胆管引流疗效的观察、导管的护理、病情的观察和护理，是保证治疗达到预期效果的关键。【关键词】经内镜逆行肭
2、道造影术；鼻胆管引流；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)08-0876-02经内镜逆行胆道造影术(ERCP)是一种通过内经对肝、胆、胰疾病进行诊治的重要方法［1］。鼻肭管引流术(ENBD)是在此基础上发展起来的常用内镜肭道引流方法。内镜鼻胆管引流术(ENBD)不仅能充分引流胆管，而且能冲洗胆管,反复进行胆管造影，从而提高胆道疾病早期诊断水平，同时去除结石、解除梗阻，有利于控制胆道感染。1资料与方法1.1一般资料:木组胆源性胰腺炎30例，男10帆女20例;年龄30岁〜67岁，平均48岁;23例引流通畅,胆汁引流200-800
3、ml/d,3例与ENBD管的位子不当有关，4例与胆汁黏稠有关，经ENBD治疗后，腹痛症状得到缓解，并有效地防止了急性胰腺炎向重症化转变。1.2方法:先用ERCP导管沿肭管方向插入十二指肠乳头行肭胰造影判断引流范围，插导丝至胆管理想引流IX,将鼻胆管顺导丝插入预定位置，然后退出导丝，在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，建立胆汁体外引流途径［2］。2结果本组30例病人经住院行ENBD后,腹痛、黄疽、食欲不振等症状均明显缓解，血淀粉酶逐渐恢复正常/冶愈出院，住院时间10d〜15d,平均12.5d,无一例发生并发症。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理:
4、患者对ENBD不了解，易产生紧张情绪，对手术效果和并发症产生顾虑，因此术前应对患者及家属耐心做好解释工作，冋吋可以介绍成功的病例，一帮助患者增强战胜疾病的信心。3.1.2术前检查:术前应对患者行术前血常规、出凝血吋间，B超、CT等检查，术前禁食水8小吋，术前30min肌肉注射654-2针10mg。3.2术后常规护理3.2.1体征观察：术后病人卧床休息，心电监护，监测病人的生命体征，密切观察病人意识、面色、体温和24h出入量，术后注意听取病人的不适主诉，认真观察记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便等情况的变化。3.2.2术后4h及次晨查血尿淀粉酶：以便及吋了解是否因术中操作刺激
5、、注入造影剂过多等原因使胰管内压力增高，从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶增高,警惕急性胰腺炎的发生。3.2.3心理疏导：鼻胆管经U咽鼻腔引流，常刺激病人引起咽喉不适，病人易产生紧张焦虑，应对病人进行心理疏导,解释鼻导管引流的治疗意义和优点/消除病人顾虑。3.2.4预防感染及胰腺炎的发生：遵医嘱应用抑酸药（如洛赛克）、抑制胰酶分泌药物（如力尔宁）、抗生素（如庆大霉素、甲硝唑、头胞）。3.3术后鼻胆管的护理3.3.1导管固定护理：一般引流管尖端应在梗阻部位以上4cm〜5cm为宜，引流管固定于鼻翼及耳郭，体外应做到双固定，并注意鼻胆管在体外的长度[3]，美观且牢固，并于引流袋相接，
6、嘱病人卧床休息，减少活动，防止导管脱出,胶布定期更换，并嘱病人及家属不能擅自处理引流袋中的引流物同时反复告诫病人在活动或睡觉时保护好导管，防止意外脱出。如怀疑导管有少许脱出,不宜强行往里输送导管。3.3.2保持鼻胆管通畅：勿使引流管扭曲折叠，详细记录每H引流物的性质及量，及时更换引流袋。若引流液量>200mL/d,—般无需冲洗鼻胆管，以免增加逆行感染的机会;或若引流液量突然减少或胆汁量<100mL/d,且黏稠伴絮状物，同时病人有发热、寒战、黄疸等情况，多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离，报告医生，遵医嘱用生理盐水100mL+庆人霉素8万μ冲洗使其通畅。冲洗时应注意
7、:①严格无菌操作,避免强行用力抽吸；②注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出，应拔除导管重新置管，如置管吋间较长,引流不畅堵塞，经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。3.3.3引流液的观察：引流期间准确记录引流液量、色、性质，胆汁引流量应大于200mL/d,ld〜2d内呈黑绿色混有少量絮状物,3d〜4d后可能转为棕黄色或淡黄色，之后引流液逐渐变成正常胆汁，呈清亮淡黄色。通过观察引流液的变化，可辨别胆汁与胰液从而确定导管位置,如引流量少，且色泽由淡黄色变为无色,则考虑导管可能置入胰管内，应及时报告医生，由医生调整治疗方案。急性梗阻化脓性胆
