基于量化的绩效考核模式在美国的应用及其启示

《基于量化的绩效考核模式在美国的应用及其启示》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、基于量化的绩效考核模式在美国的应用及其启示麵噩題张泽浩南方医科大学南方RBRVS在美国得到丫广泛的研究与应用，实践表明能较好地反映医师的工作量、技术难度和风险程度等，可以作为一种有效评定医师绩效薪酬的工具。RBRVS在我国有着较好的应用前景，医院在实践中应做好RBRVS的本土化、信息化建设以及指标体系构建等工作，以实现医疗卫生事业的持续发展。关键词：RBRVS;绩效考核;医师薪酬;美国;2016-12-08基金：广东省部产学研结合项目“区域健康信息平台的关键技术研究”(2013B090600139)Received：2016-12-08现阶段我

2、国公立医院绩效考核模式口益成熟，且呈现多样化，主要有目标管理法、关键绩效指标法、平衡计分卡、疾病诊断相关分组等LQ，虽然取得了良好的效果，但均很难综合反映医生的技术难度、工作负荷以及责任风险等。由此，部分暖院开始采用以资源消耗为基础相对价值比率(Resource-BasedRelativeValueScale,RBRVS)的方法评估医生的劳动价值，改变了过去多数医院采用的院科两级收支结余式绩效考核模式，取得丫良好的效果。本文分析RBRVS的基本原理，探讨其在美国的研宂进展与应用现状。结果表明，RBRVS能科学合理评定医师的劳动付出，可操作性较强

3、，是公立医院绩效考核的具体可行路径之一，在我国有较好的应用前景。一、RBRVS基本原理20世纪80年代末，美国医师费用上涨迅速、过度医疗闩益严重、医疗资源浪费,导致了眹疗服务市场失灵、医疗收费价格扭曲，美国国会通过相关法案，改革当时备受争议的医疗付费方法。在国会的支持下，哈佛大学以萧庆伦为首的专家携手和关临床技术专家、统计专家于1985-1992年开展了“以资源投入为基础的相对价值”研宄，期望以资源为基础的支付办法取代过去以收费项目为基础的支付办法，合理分配医疗资源。美国Medicare率先于1992年1月开始实施此支付方法，随后被Medica

4、id和其他私人保险项目借鉴，用以支付医师费m。具体方法是:通过“定量评估”的方式比较各诊疗项目(CPT)耗费的资源，制定医疗项目的和对值(RVU)，并结合服务量和服务费用总预算，推算货币转换因子(CF),并根据地区调整因子(GAF)调整不同地区医师的执业成木和风险系数等差异，计算每项诊疗服务的医师绩效费m。计量模型如下m:TW:医师工作总量，表示医师处置医疗项目前、中、后耗费的体力、脑力、技术和风险等因素的汇总;PE:执业成本系数，包括器械类和非器械类医疗成本;PLT:医疗过失的责任保费;GAF:地区调整因子，用来调整不同地区医师付费的差异;C

5、F:货币转换因子，由于RVU本身无单位，需通过转换因子将其转换成美元以给付医师费。二、RBRVS在美国的研究与应用1.在个人层面的研宄RBRVS在美国推行之初便受到广泛关注，除了医疗保险补偿方面的应用，RBRVS可以为眹生提供一种有效的评价工具，使之了解自身的生产效率，激发其积极性U1。调查显示，美国管理式医疗服务体系下，近75%的管理者使用RBRVS给医师付费，可见其发展之迅速。CPT是RBRVS的编码体系，每项医疗处置都对应一项CPT编码，规范的CTT编码可以为所有的医疗服务提供一个统一的标准，既能规范医疗行为，也有利于加强眹疗管理。每项医

6、疗处罝的货币量化值由一个复杂的公式计算得出，因此公式的准确性、可靠性决定了医师付费的精确性。RVU值是RBRVS计算公式的核心，也是整个RBRVS费用的核心，主要包括工作量相对值、执业成本相对值以及责任风险相对值三部分。WilliamsTR通过不同的方式探讨了RBRVS方程的组成成分，提出RVU是如何开发和管理的，以及不同RVU之间的关联，有助于眹院管理者和眹师更好地理解RBRVS的运行原理位1。有学者根据CFT编码对收集的567名小儿超声心动图进行RVU值分配，实践证明RVU的测算使用可以作为-•种冇价值的医疗管理工具,理解RVU的棊本原理可

7、以更好地帮助医生和医务管理者处理关于薪酬和医务管理的相关工作M。也有学者指出，虽然RVU逐渐被用来考察医师的生产效率、评估医师工作表现，但当前的RVU并未反映出不同患者可能需要的特定服务的复杂性m。此外，RBRVS虽然能较好地评估医生的服务价值，但主要是针对程序设计的服务，对于非过程性服务和管理服务，其价值可能会被低估。同时，RBRVS也无法测量一些复杂的门诊服务，并缺少办公室医师门诊服务项目的CPT编码［8］。1.在科室层面的应用RBRVS的核心思想是考察俟师的工作量，由于外科手术项目的工作量较易统计、测量和分析，因此在美国，RBRVS对外科

8、医师的缋效评估有着重要的影响。BrentRJ等发现，社会定价系统（CPR）会低估整形外科医生的服务价值，而RBRVS能较好地评定医生的付出边1。由于血