负荷剂量氯吡格雷加阿斯匹林治疗超早期非溶栓脑梗死病例的临床研究

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1、负荷剂量氯毗格雷加阿斯匹林治疗超早期非溶栓脑梗死病例的临床研究何超明韦海珠林康庞明武林森(海南省农垦三亚医院神经内科572000)A的研宂对负荷剂量氯毗格雷加阿斯匹林治疗超早期非溶栓脑梗死病例的临床疗效。方法80例首发脑梗死超早期非溶栓(不同意、或不符合溶栓条件)病人分为治疗组和对照组，治疗组40例入院后首次氯吡格雷300mg+阿斯匹林300mg，次口起氯毗格雷75mg+阿斯匹林100mg每天1次；对照组40例单用阿司匹林300mg每天1次，5天后改为100mg每天一次，7天内进展或复发率;治疗4周时有效率;治疗4周和3月

2、时的死亡或不良反应率;安全性指标；并作统计学分析。结果治疗组7天脑梗死进展率明显低于对照组(8%:20%),P<0.05。4周时或出院时治疗组4周时有效率39/40(97.5%),对照组有效率36/40(87.5%),P<0.05,为治疗组出血不良反应与对照组相似(8%，4%),P>0.05。无严重出血事件。两组均无死亡病例。结论负荷剂量氯毗格雷加阿斯匹林治疗超早期非溶栓脑梗死降低脑梗塞进展，临床疗效确切，出血等不良反应少。【关键词】负荷剂量氯毗格雷加阿斯匹林脑梗死【屮图分类号】R453A2095-175

3、2(2013)21-0056-02急性脑梗塞最有效的治疗为溶栓治疗，溶栓的适应症之一为NIHSS〉于4分［1］，同时需病人家属同意，溶栓有禁忌症，也用病人家属不同意溶栓的情况。临床上常有超早期非溶栓脑梗塞病人。本文用负荷剂量氯毗格雷加阿斯匹林治疗超早期非溶栓脑梗塞病人疗效、不良反应进行探讨。1资料和方法1.1一般资料入选病例均为2007年9月至2011年7月在本院神经内科住院的急性脑梗死患者。全部病例均经头颅CT或MR检查证实，iL全部病人均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议的诊断标准［2】。其中脑梗塞病例3567例

4、，对其中发病6小吋内收进神经内科符合入选共80例，随机分为2组。治疗组40例，男24例，女16例，年龄50-70岁，平均60.8岁，高血压18例，糖尿病8例，高血脂症25例，吸烟3例。其中颈内动脉系统梗死35例，椎基动脉系统梗死5例，腔隙性脑梗塞30例，NIHSS评分4.64±0.83分。对照组40例，男26例，女14例，年龄51〜70岁，平均年龄60.5岁，高血压19例，糖尿病7例,高血脂症20例，吸烟4例。其中颈内动脉系统梗死34例，椎基动脉系统梗死6例，腔隙性脑梗塞31例，NIHSS评分4.56&plu

5、smn;0.87分。两组之间年龄、性别、分型均无显著性差异(P>0.05)。以下病例不纳入本研究：年龄>71岁、昏迷，吞饮闲难、原有出血性疾病、有脑出血史、有溃疡活动、血小板小于100×1012/L、脑栓塞者、低血糖、血糖人于22mmol/L，转氨酶增高2倍以上、血肌酐超过200uml/L者。住院不满一个月者随访一个月随访，所有病例三个月随访。1.2方法治疗组40例入院后首次氯毗格雷300mg+阿斯匹林300mg，次日起氯毗格雷75mg+阿斯匹林100mg每天1次；两周吋停用氯毗格雷。对照组40例单

6、用阿司匹林300mg每天1次，5天后改为100mg每天一次，7天内进展或复发率；治打4周时有效率；治打4周和3月时的死亡或小良反应率；安全性指标;并作统计学分析。1.3疗效判定1.3.1根据第四届全国脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”评价临床疗效。基本治愈:功能缺损评分减少91%-100%,病残程序0级;显著进步:功能缺损评分减少46%-90%,病残程度1-3级;进步:功能缺损评分减少18%-45%;无变化:功能缺损评分减少17%;恶化:功能缺损评分减少或增多18%以上；治疗总有效率=(基本治

7、愈+显著进步+进步)/总例数1.3.2住院期间进展性脑卒中的判定标准。判定标准为2003年EPSS(EuropeanProgressingStrokeStudyGroup)推出了进展性卒中的定义为标准［4］，具体见下：上肢运动：0分=瘫痪;2分=能移动，但无法抵抗重力;4分=肘关节屈曲以抬臂;5分二能抬臂，但力量较弱;6分=正常下肢运动：0分=瘫痪;2分二能移动，但无法抵抗重力;4分=膝关节屈曲以抬腿;5分=能抬腿，但力量较弱;6分=正常眼球运动：0分=双眼偏向凝视;2分=侧视麻痹;4分钟=正常；意识水平：0分=昏迷，对言

8、语无反应;2分=对言语命令有反应，但不能完全唤醒;4分=嗜睡，但能完全唤醒;6分=完全清醒语言功能0分=仅能说“是或不”或者更少;3分=多于“是或不”，但不能说长句;6分二有限词汇或不连贯言语;10分=无失语1周内经治疗病情仍加重的脑卒中，任何2次评估时，在意识水平、上下肢运动、眼球运动中，任何1种有大