集束化护理策略在预防中心静脉非计划性拔管的应用效果

《集束化护理策略在预防中心静脉非计划性拔管的应用效果》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、集束化护理策略在预防中心静脉非计划性拔管的应用效果郑州市人民医院门诊部河南郑州4500032013年河南省医学科技攻关项目项目编号：201303159项目名称：护士核心能力分层次培训班在心外科的应用研究2014年河南省科技厅重大攻关项目项目编号：142102310394分层次护士核心能力培训与评估模式的构建研究2012年河南省科技厅研究项目项目编号：122400450019项目名称：精益管理在数字化门诊及优质护理服务模式下的运用研究通信作者：宋葆云，河南省人民医院护理部主任［］目的：探讨集朿化护理策略在预防中心静脉非计划性拔管的应用效果。方法：选取心脏外科接受心脏手术治疗的80

2、例心脏病患者，将其平均分为对照组和试验组。对照组患者采用中心静脉置管常规护理措施，试验组患者在常规护理措施的基础上釆用集朿化护理管理对中心静脉置管护理。对护理后两组患者的适应程度以及中心静脉非计划性拔管率进行观察。结果：试验组的中心静脉置管非计划性拔管率明显低于对照组，试验组患者的适应度明显高于对照组，差异其有统计学意义(P<0.05)o结论：集朿化护理策略可以有效预防中心静脉非计划性拔管，能够减少心脏外科手术后患者导管滑脱率降低，安全可靠，明显提高患者的适应度，可以在临床上广泛应用。［关键词］集朿化护理策略预防中心静脉非计划性拔管效果【】R473.5【】A【】1001-

3、5213(2016)08-0397-01集束化护理策略是一种以提高护理质量为目的的护理方案，针对问题而找到循证策略，从而制定护理计划的方式，可以显著提高护理质量，降低护理差错率[l].S前国内对集束化护理的研究大多集中在预防呼吸机相关性肺炎方面[2].非计划性拔管(UnplannedExtubation，UEX)是指插管意外脱落或未经医务人员同意，患者将插管拔除，包括医护人员操作不当所致拔管[3].据报道，台湾地区UEX发生率高达22.5%，.其中91.7%为患者自行拔管，而8.3%属于意外，大陆地区的UEX发生率尚未见报道[4].对于很多心脏疾病，需要进行心脏外科手术，中心静

4、脉置管在心脏外科手术术中的顺利进行和术后心功能的恢复中发挥了很重要的作用。因此，妥善管理中心静脉置管，预防非计划性的拔管对于心脏外科手术后患者康复尤为重要。我科自2012年7月对心脏术后气管插管患者采取集束化措施进行护理，取得了良好效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选取2012年7月至2015年3月入住我院心血管外科的心脏病患者80例，包括冠心病40例、风湿性瓣膜病30例和室间隔缺损10例，随机分为对照组和试验组。对照组40例，其中男20例，女20例，年龄7--59岁，平均33岁；试验组40例，其中男20例，女20例，年龄3--55岁，平均27岁。两组患者均采

5、用中心静脉置管方法，患者一般资料，包括年龄、性别、血肿情况等差异均不显著，差异无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。1.2方法：对照组采用常规留置中心静脉导管的维护；在中心静脉置管的导管处采用蝶形固定夹进行固定XL覆盖透明贴，外露导管用胶布蝶形固定。固定结束后给予患者健康教育，防止活动中牵拉。试验组采用集束化护理策略预防中心静脉非计划性拔管。主要策略包括：①专人看护：建立中心静脉导管维护小组，选择具有相关资质的护士进行导管的置管和护理。②消毒：穿刺点为中心，扩大范围，直径大于15厘米，用乙醇和安尔碘消毒顺吋针，逆吋针方向，并再顺时针方向共三次。消毒后待干，再粘贴好防水

6、的透明敷贴。③导管固定：将外留的导管拉到耳垂位置，保证转动头部时导管的活动度，以防导管在转动头部吋受到牵拉而脱出，用胶布将导管固定于耳垂。④敷贴：选择防水透气的3M透明敷贴，奋效地防止导管移动和脱出。通过临床经验发现，单纯使用透明敷贴，皮肤的热量不能向外侧发散，II汗液和油脂会降低敷贴的粘性。因此，试验组护士在敷贴选择吋，首先在消毒结束后使用皮肤保护膏涂抹，以减少皮肤瘙痒；其次，使用3M防水透气的透明敷贴；皮肤保护稿必须待干；定吋观察患者的敷贴情况。⑤敷贴更换：对透明敷贴的患者常规给予72小时更换一次。如敷料出现潮湿、松脱或者有血迹吋，要立即更换。在敷贴更换吋，使用乙醇棉签对四

7、周皮肤进行消毒，将透明贴周边左右撕开，一边擦试乙醇棉签，一边解幵，直至干净。在揭开到固定线时，顺着导管方向从下到上慢慢地揭开透明贴。1.3观察指标：观察两组患者导管的非计划拔管率和患者的适应度。患者适应度采用数字评分方法，10分为满分，患者完全适应，5--10分为患者感觉到舒适，0分为最低分，为非常不舒适。焦虑程度采用焦虑自评量表，满分为100分，得分越高表示患者越焦虑。1.4统计学处理：统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用χ检验计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义