54例急性有机磷农药中毒的急救护理对策

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1、54例急性有机磷农药中毒的急救护理对策张雪枫（江苏省丰县人民医院221700）【】目的探讨急性有机磷农药中毒的急救护理对策。方法总结分析54例急性有机磷农药中毒的急救护理要点。结果50例患者痊愈出院，4例患者抢救无效死亡。结论迅速清除毒物，严密观察病情，熟悉病情的轻重，保持气道通畅，防止并发症，做好心理护理，对抢救成功有极为重要的作用。【关键词】有机磷农药中毒急救护理对策有机磷农药中毒是基层医院常见的内科急症之一，我县为农业大县，农药中毒者比较多见。该病症其有病情急、发展迅速、变化快的特点，特别是重症中毒患者并发症多，若不严密观察及时抢救，随时可导致死亡。因此在抢救中毒的同时及时正确

2、的护理是缩短疗程，提高抢救成功率的关键。现将我院2008年1月〜2009年1只急救中心收治的54例急性有机磷农药中毒患者的急救护理对策介绍如下：1临床资料木组患者男20例，女34例，年龄14〜76岁，平均35岁，均为口服中毒，U服量约50〜300ml,服药后1小时内来院的43例，1小时以后来院的11例，来院时重度中毒24例、中度中毒20例、轻度中毒10例，其中出现中间型综合征患者9例。2病情轻重分级标准[1]2.1轻度中毒有出汗、乏力、瞳孔缩小、呼吸大蒜样臭味，血胆碱酯酶活力在50%—70%.2.2中度中毒除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显、流涎、大汗、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活

3、力在30%—50%。2.3重度中毒除上述症状以外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：昏迷、呼吸肌麻痹、肺水肿、脑水肿，血胆碱酯酶活力在30%以下。掌握病情轻重分级标准，有助于观察病情、判断病情、及吋地汇报医生，使病人得以及吋救治。3急救方法3.1迅速清除毒物54例急性有机磷农药中毒患者来院后一律给予洗胃，我院首选清水洗胃，敌敌畏中毒者用高锰酸钾溶液洗胃，洗胃后用20%甘露醇导泻，肥皂水清洗皮肤及头发并尽早用阿托品作U腔护理。3.2特效解毒剂的应用洗胃的同吋，迅速建立两路静脉通道，一路供阿托品静脉给药，另-•路作为胆碱酯酶复能剂及其他对症支持药物的使用。阿托品是首选特效解毒剂，应早期

4、、足量、快速、反复应用，争取在2小吋内达到阿托品化，再逐渐减量然后维持用药，不能减量过快或骤然停药，防止病情再度恶化，以收到最人疗效而又避免过量中毒为原则［2］。同时使用胆碱酯酶复能剂，以缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒，我院常用的复能剂药物有碘解磷定、氯磷定，使用原则：宜尽早给药，首次足量，重复应用三天。使用过程中应密切观察冇无短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等不良反应地发生。3.3保持气道通畅防止并发症治疗过程中有9例患者出现中间型综合征，对出现意识不清、呼吸闲难者，及吋给予气管插管，并尽早气管切开。持续人工辅助呼吸者，保持气道通畅，以防止肺水肿、脑水肿、呼吸衰

5、竭及感染等并发症的发生。持续应用呼吸机的病人，应观察有无自主呼吸，自主呼吸恢复者可试暂停呼吸机，吋间长短视病情而定，亦可根据血氧饱和度来定。4结果54例急性奋机磷农药中毒患者奋50例经救治痊愈出院，4例患者经抢救无效死亡，原因为服用剂量过大，来院吋间过晚而引起，抢救成功率为93%。5急救与护理对策5.1迅速清除毒物5.1.1洗胃洗胃是抢救口服奋机磷农药中毒的首要措施，无论是轻度、中度、重度中毒均应洗胃，及吋彻底地洗胃更是抢救成功的关键。冇文献报道冇机磷农药中毒死亡病例中，有20%与洗胃不彻底奋关[3],为此，我院特别重视洗胃这一关，特专设有机磷农药中毒抢救小组，有专人负责轮流值守，病

6、人一到，医护人员根据分工不同及时抢救、争分夺秒。洗胃要彻底，清水洗胃到无色无味为止，并保留胃管，一是防止胃胀，二是4小吋后再洗一次。敌敌畏中毒者最好用高I孟酸钾溶液（PP为氧化剂）洗胃，浓度为万分之一，因为PP与敌敌畏反应迅速，具有水解和氧化毒物而起到解毒的作用。PP氧化敌敌畏后使溶液由紫红色变为淡棕色，当洗胃液不再变色时，说明洗胃比较彻底，为判断洗胃是否彻底的指标。5.1.2导泻导泻是防止胃肠道内的毒物吸收，促进胃肠蠕动，加快胃肠道内残留毒物的排泻。因为毒物可促使幽门痉挛导致胃排空障碍，胃肠一血一胃肠循环可使己经吸收的农药，再从血经胃肠粘膜排放到胃肠道内，再加上大剂量的阿托品可抑制

7、胃肠蠕动，所以导泻是必需的，我院常用20%甘露醇250ml从胃管注入。5.1.3清洗皮肤洗胃的冋吋应脱去病人衣服，清洗皮肤，用肥皂水清洗双手，并剪去指甲；头发污染者要用肥皂水、清水反复冲洗至无味为止；眼暗污染者，先用生理盐水冲洗，再以1%阿托品溶液滴眼。洗胃后要用阿托品做口腔护理，彻底清洗U腔内残留的毒物，因U腔黏膜吸收最快，轻度中毒者用1%的阿托品；中度中毒者用2%的阿托品；重度中毒者用5%的阿托品，连用3-7天后，再用生理盐水做U腔护理。5.2严密观察