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1、急性有机磷农药中毒病人的急救护理第13卷第6期Vo1.13No.6中医药导报Guiding~umalofTCM2007年6月June.2007急性有机磷农药中毒病人的急救护理EmergencyCareforAcuteToxicalPatientsofOrganophosphorusPesticide周晓梅,魏晓琦(湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410007)[摘要]目的:探讨急性有机磷农药中毒积极有效的急救与护理措施,提高临床治愈率.方法;采用顾性研究,分析急性有机磷农药中毒的急救护理措施.结果:36例急性有机磷农药中毒治愈35例.死亡1例,治愈率97
2、.2%.结论:对急性有机农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与精心护理至关重要,可明显提高临床治愈率,改善预后.[关键词]有机磷农药;中毒;急救;护理[中图分类号]11248[文献标识码]B[文章编号]1672—951X(20o7Jo6—0091—02我院急诊科2000年6月一2002年8月对36例急性有机磷农药中毒的病人进行了救治,现总结报告如下.1临床资料1.1一般资料本组病例36例中,男16例,女2O例;年龄3—68岁.其中误服者4例,皮肤接触,经呼吸道吸收者8例,意外中毒者4例,服毒自杀者2O例.1.2临床表现均有接触农药或服毒的病史,有瞳孔缩小,重者如针
3、尖状.头晕,头痛,多汗,眼花视物不清,恶心,呕吐,吐出物有特殊蒜息味或芳香味.心率减慢,血压下降,肺部有湿l罗音,肌张力增加,易震颤,重度可有昏迷,抽搐,大小便失禁,循环衰竭,出现休克以至危及生命.2急救措施2.1迅速清除毒物立即脱离现场,脱去污染衣服,用肥皂水清洗污染的皮肤,毛发和指甲;口服中毒者可用清水,2%碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒者忌用)或1:5000高锰酸钾溶液(对硫磷等硫代磷酸酯类中毒者忌用)反复洗胃,直到洗清为止,然后再给硫酸钠导泻;眼部污染可用2%灰酸氢钠溶液或生理盐水冲洗.2.2特效解毒荆的应用阿托品是首选的特效解毒剂,以重度中毒的给药剂量为
4、宜,早期足量地使用阿托品,尽快达到阿托品化.轻度中毒者剂量为2—3nim,2—411/次;中度中毒者5—1Omgiv,以15—3Omin/次;重度中毒者30~50mgiv,以1O一15rain/次.阿托品化后改为维持量.在用阿托品的同时,对中度中毒患者早期联合应用胆碱酯酶复能剂,能使被抑制的胆碱酯恢复活力,消除和减轻烟碱样症状.一般病人常规应用不超过72h,首选药物为氯磷定,其水溶性大,疗效高,副作用小,静脉应用或肌注均可..2.3对症治疗有机磷农药中毒主要死因为呼吸衰竭,对症治疗以维持正常呼吸功能为重点,如保持呼吸道通畅,吸氧,应用人工呼吸器等;肺水肿者应
5、用阿托品,脑水肿者应用脱水剂等.3护理措施3.1迅速清理毒物选择适当的洗胃液立即进行洗胃管洗胃,洗胃过程中密切观察生命体征变化如有呼吸,心跳骤停,应立即停止洗胃进行抢救.清洗彻底后应保留胃管24h以上,以便进行反复洗胃.3.2用药的观察与护理3.2.1应用阿托品的观察与护理抢救治疗中阿托品应早期足量,快速,反复给药,直到阿托品化后再逐渐减量或延长间隔时间,由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大,使用过量会引起抽搐,昏迷等.因此,治疗中应注意观察神经系统,皮肤情况,瞳孔大小及体温,心率的变化,以便区分阿托品与阿托品中毒.阿托品的指征:瞳孔较前散大,颜面潮红,口干
6、及皮肤干燥,心率增快,肺内湿l罗音消失.3.2.2应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理解磷定对乐果,敌敌畏中毒效果不佳,且水溶性低又不稳定,使用不方便;而氯磷定疗效高,水溶性大,副作用小,使用方便,所以颇受推崇.胆碱酯酶复能剂使用的注意事项如下:(1)早期使用:抢救过程中应边洗胃边应用特效解毒剂,切忌顾此失彼,只顾洗胃或使用阿托品而忽略了胆碱酯酶复能剂的使用.(2)首次足量:复能剂足量的指标是用药后烟碱样症状消失,全血胆酯酶活力恢复至正常值的50%一6o%以上.(3)合并用药:轻度中毒可单用复能剂,中毒以上中毒必须以复能剂与阿托品并用,两者取长补短,取得较好较快的
7、疗效.(4)注意配伍禁忌:复能剂在碱性药液中极不稳定,易水解生成剧毒的氰化物,故禁止与碱性药物配伍使用.3.3病情观察密切观察病情,每5—15min测量1次血压,体温,脉搏,呼吸观察神志与瞳孔的变化并做好记录,及时有效地吸痰,保持呼吸道通畅,防止因呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制而导致呼吸衰竭.9I第13卷第6期V01.13No.6中医药导报GuidingJournalofTCM2007年6月June.20073.4预防感染严格无菌操作,重症病人用药品种多,注射次数频繁,故必须严格无菌操作,定时更换注射部位,并做好消毒处理工作,保持室内适宜温度,每日定时用紫外线室内
8、照射消毒.定时为病人翻身,做好二便处理及口腔护理.气
