超声在类风湿性关节炎腕、指关节病变中诊断中的应用

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1、超声在类风湿性关节炎腕、指关节病变中诊断中的应用沈伟强朱正倪庆丰(江苏省太仓市第一人民医院超声科215400)目的探讨超声在诊断类风湿性关节炎腕关节、掌指关节、指间关节病变中的应用价值。方法对42例类风湿性关节炎患者(共840个关节)及35例健康志愿者(共700个关节)的腕关节、掌指关节、近端指间关节进行超声检测，测量滑膜厚度、关节积液、增生滑膜血流测定，并进行对比。结果RA组所查关节中有80%(672/840)的关节有不同程度滑膜增厚；70%(588/840)的关节有积液;肌腱炎占37.1%(312/840);滑膜血流增多占34.5%(291/840)。对照组分别为5%(35/700)、11

2、%(77/700)、3%(21/700)、2%(14/700),两者比较差异显著(P<0.05)o结论高频超声能够较清晰地显示RA患者受累关节滑膜增厚程度、关节积液、肌腱和腱鞘炎症状况、滑膜血流等，在评估RA患者关节受累程度中只有较高价值。【关键词】超声类风湿性关节炎关节病变R445.1A2095-1752(2013)33-0036-02类风湿性关节炎(reheumatoidarthritis,RA)以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病，主要的病理改变是滑膜炎，最常累及的关节为腕、掌指关节和近段指间关节。随着现代超声技术地不断提高，超声能清晰显示浅表骨关节解剖结构，我

3、们应用高频超声及多普勒技术对RA患者的腕关节(Wristjoint，WJ)>掌指关节(metacarpophalangeal,MCP)及指间关节(proximalinterphalangel,PIP)进行观察分析，旨在探讨高频超声对RA活动期的诊断价值。1资料与方法1.1研究对象：RA组:2010年1月-2012年12月,我院风湿科门诊和住院确诊的32例RA患者，年龄23-59岁，平均年龄41岁，其中男性8例，女性24例，病程5个月-4年，参照美国类风湿病学会修订的标准［1］:（1）晨僵持续至少lh;（2）3个或3个以上关节同吋肿胀或有积液；（3）手关节、掌指关节和近端指间关节至少有1个关节肿

4、胀或有积液；（4）对称性关节炎；（5）有类风湿结节•，（6）血清类风湿因子阳性（滴度〉132）;（7）X线表现手关节（掌指关节和指间关节）后前位相上有典型类风湿关节炎放射学改变。具有以上至少4项，II病程至少持续6周者诊断为RA。所有病例进行红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子测定。对照组：25例健康志愿者，年龄20-55岁，平均年龄37.5岁，苏中男性10例，女性15例，所选健康志愿者均无手部不适症状，临床和辅助检查排除类风湿性关节炎发病可能。1.2仪器和方法采用美国GE-LOGIQE9彩色多普勒超声仪，宽带高频探头（频率：6-15MHZ,动态范围40-50dB）,选择骨骼肌肉模式，血流调至

5、低速条件。对受检者双侧腕关节、掌指关节、指间关节（掌侧及背侧）逐-进行扫查，并从不同角度观察各关节滑膜厚度、关节腔冇无积液、滑膜血管翳血流。检查测量滑膜厚度吋，探头尽量要垂直检查平面。彩色多普勒和能量多普勒增益调节砬使血管内血流完全充盈iL无明显外溢，血流信号亮度适度。超声判断标准：（1）关节滑膜厚度：参考Walther标准将腕关节滑膜厚度〉2mm,掌指关节、指间关节滑膜厚度〉1mm判定为滑膜增厚［2］。（2）关节积液：参考Ribbens标准将腕关节间隙无回声区厚度〉2mm，以掌指关节、指间关节间隙无冋声区厚度〉1mm判定为关节积液［3］。（3）血流分级，参考国内学者分级方法：0级：滑膜内未探

6、及血流信号，1级探及1-2处点状血流信号，2级探及3-4处短线状血流信号，且分布不超过1/2滑膜面，3级探及网状、树枝状血流信号，II分布超过1/2滑膜面，以1级诊断滑膜血流增多［4］。1.3统计学处理应用spssl3.0统计软件进行分析，采用计量资料两组均数比较的独立样本t检验，p<0.05有统计学意义。2结果RA组的W」、MCP、PIP的滑膜厚度平均值明显厚于对照组，两组间差异显著，有统计学意义（P<0.05）,见表1。RA组共检出510个滑膜增厚，阳性率79.7%;460个关节积液，阳性率71.9%;肌腱腱鞘炎253个，阳性率39.5%;以增厚滑膜血流〉1级为标准，共检出221个，阳性率

7、34.5%。RA组超声检测出阳性率较正常对照组明显增高（P<0.05）,见表2。表1:RA组和对照组各关节滑膜平均厚度测量值统计结果（mm，x-&plUSmn;S）3讨论RA的基本病理改变是滑膜炎症反应，急性期滑膜表现为渗出性和细胞侵润性，进入慢性期滑膜肥厚，形成许多绒毛状突起（又称血管翳），突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下骨质，炎症反复发作，可导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失，最终失去劳动能力