3d打印共面模板在胰腺癌125i粒子植入治疗中的初步应用

《3d打印共面模板在胰腺癌125i粒子植入治疗中的初步应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、3D打印共面模板在胰腺癌1251粒子植入治疗中的初步应用黄蔚陆健陈克敏吴志远刘钦王子寅刘晶晶工晓毅王忠敏上海交通大学医学院附属瑞金医院放射介入科上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院放射科上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科目的评估3D打印共面模板在胰腺癌1251粒子植入治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年6月行3D打印共面模板引导胰腺癌1251粒子植入治疗患者10例。术前根据CT扫描结果和治疗计划系统，制备3D打印共面模板，术中在该模板引导下进行穿刺和植入粒子，术后对

2、剂量学参数进行验证。观察治疗前后90%靶区体积的剂量(D90)、90%处方剂量的靶区体积(V90)、100%处方剂量的靶区体积(VI00),150%处方剂量的靶区体积(V150)。评估3D打印共面模板引导下胰腺癌1251粒子植入穿刺定位的成功率，治疗后剂量学参数与术前计划的吻合度和并发症发牛.率。结果10例胰腺癌患者在共面模板引导下均成功穿刺和植入1251粒子。术后剂量学参数D90符合术前计划，治疗前后D90差异较小且无统计学意义(P>0.05),术后V90、V100和V150分别为(94.3±

3、2.4)%、(90.4±4.1)%和(62.1±13.4)%，符合治疗剂量学要求。1例患者术后出现局部血肿。结论3D打印共面模板是一种安全、有效的引导工具,有助于胰腺癌1251粒子精准植入，可使术后剂量参数符合术前计划要求。关键词：胰腺癌;3D打印;共而模板;1251粒子;近距离放疗;化疗是这些患者的主要治疗手段，但患者的生存期仍较短，而且随着病程的进展，患者常会受到黄疽和顽固性癌痛的困扰，严重影响生活质量。对于无法手术切除的胰腺癌患者，1粒子组织间植入治疗可抑制肿瘤生长，缓解疼痛症状，延长牛.

4、存期［1-3］。然而，胰腺位于腹膜后，毗邻胆管、肠管和腹腔大血管等重要结构，常规方法很难实现穿刺针等距平行分布，更难确保植入后粒子剂量分布与术前计划一致，因而限制丫该方法在胰腺癌治疗屮的应用。本研究回顾性分析10例采用3D打印共而模板引导技术，提高胰腺癌穿刺布针和I粒子植入的准确性，使之符合剂量学要求并达到预期疗效。1材料与方法1.1研宄对象收集我院2106年1月一2017年6月在3D打印共而模板引导下进行胰腺癌I粒子组织间植入患者10例，基本信息见表1。所有患者在术前均签署知情同意书。入组标准

5、：（1）穿刺活检证实为胰腺癌；（2）因肿瘤侵犯大血管、远处转移或心肺功能较差，经外科评估无手术指征；（3）ECOG评分〈2分。排除标准：（1）出凝血功能异常无法纠正者。（2）严重急性感染者或穿刺路径上有感染性病灶。（3）腹水无法纠正者。表1患者基木信息1.2方法1.2.1术前CT检查和治疗计划患者术前行腹部CT平扫和增强检查，采用GELightspeed64层CT进行图像采集，采集范围从膈顶至双肾下极，层厚和层距均为5mm,管电压为150keV,管电流为80mA,并对图像进行薄层重建，层厚为1.

6、25mm,层距为0.625mm。将CT图像信息输入治疗计划系统（TPS,北京天航科霖科技发展有限公司），对胰腺癌病灶区域进针路径和I粒子分布进行规划，靶区处方剂量设定为140Gy。1.2.2进针路径的选择在明确病灶部位、深度、与血管和肠管关系后，确定穿刺路径、进针角度和体表穿刺区域。在本研宂屮，我们根据损伤后并发症严重程度的不同，将胰周结构和脏器分为高危和低危2类，高危者包括腹腔大动脉及其一级分支、门静脉主干和结肠，设定穿刺路径时予以优先考虑，并在术中避免损伤;低危者包括胃、小肠、胰管和肠系膜静

7、脉分支，在无其它穿刺路径可供选择的情况下，为满足剂量学要求，可考虑经其穿刺胰腺病灶。1.2.33D打印共面模板术前3d将患者CT阁像和拟采用的穿刺路径输入3D打印工作站进行3D打印模板的制备。模板的材质为聚甲基丙烯酸甲酯（唐山同仁和微创咲疗器械有限公司）：厚度为15mm,预设进针孔直径为1.5mm,间距为5mm。1.2.41粒子理化性质由上海欣科医药有限公司提供，粒子长度4.5酬，直径0.8酬，活度0.6mCi,能量27.4〜35.5KeV，半衰期59.6d。1.2.5患者术前准备患者术前3d低

8、渣饮食以减少肠道内容物，术前1d禁食并给予生长抑素减少胰酶分泌。1.2.61粒子植入方法本组胰腺癌1粒子组织间植入均在CT引导下进行，阁像采集方法同术前。患者取仰卧位，消毒铺巾后，2%利多卡因局部浸润麻醉，将井面模板放罝于患者体表进针区域并将其固定后进行CT扫描（图1）。扫描范围伍括胰腺病变区域和模板。在确认模板位置和倾斜角度与术前计划一致后，经模板预设进针孔逐一置入18G穿刺针（八光株式会社），术屮分次逐步进针，并行CT扫描了解穿刺针是否偏离预设的穿刺路径，观察穿刺针之间是否等距且平行（阁2）