hivaids患者并发外科疾病的治疗对策

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1、HIVAIDS患者并发外科疾病的治疗对策邓建宁李志强蓝智(南宁市第四人民医院530023)【】目的探讨艾滋病(AIDS)患者合并外科疾病手术治疗的安全性。方法回顾性分析196例AIDS合并外科疾病的临床资料和处理方法。结果AIDS合并外科疾患患者中196例经手术治疗后不同程度地好转和治愈。结论AIDS合并外科疾病时及时的手术治疗对患者是安全和有益的。CD4水平低下并不是手术的绝对禁忌证，围手术期淋巴结病理活检、骨髓穿刺等侵入性手术操作可获得明确的机会感染诊断，合理及时的手术治疗是挽救部分AIDS病人合并外科疾病唯一有效的方法。【关键

2、词】获得性免疫缺陷综合征/并发症;外科疾病/并发症HIV抗体检测己成为一项手术前的常规检查，HIV感染者免疫功能可能有不同程度受损，手术风险大。国内有关手术治疗的报导很少。南宁市第四人民医院是广丙艾滋病临床治疗关怀中心，自2008年5月〜2012年2月，施行手术治疗HIV感染者患外科相关疾患196例，现就HIV/AIDS患者手术治疗的体会介绍如下：1临床资料1.1一般资料本组病例196例，男125例，女71例。最大年龄80岁，最小年龄4岁，平均37.25岁。性乱和吸毒途径被感染的AIDS患者155例,垂直传播2例,输血途径传染11例

3、，夫妻间传播20例。男男同性恋传播6例。1.2AIDS的诊断木组病人所有病例全部经HIV抗体初筛试验和经过广丙省疾病预防控制中心(GXCDC)确诊确认试验确诊,196例患者临床分期均为III〜IV期病人。[1]1.3CD4细胞计数及病种分布术前检查血常规，白细胞计数为(3.4-26.3)8^阳65;109/1_;CD4T淋巴细胞计数为31〜436个/uL。其中10例CD4T淋巴细胞>350个/uL。129例CD4<100个/uL;57例CD4<50个/uL。仅有23例术前曾接受高效抗逆转录病毒疗法(HAART)治疗

4、3月以上。病种为颈部结核病及马尔尼菲青霉病淋巴结肿大共计77例，颈部大B淋巴瘤6例，腹股沟弥漫性大B淋巴瘤3例，甲状腺腺瘤6例，巨大结节性甲状腺肿2例，乳腺腺病瘤1例，胃肠穿孔2例，胃间质瘤1例，胆囊结石胆总管结石4例，胰腺假性囊肿1例，急性阑尾炎14例，增殖性肠结核肠梗阻4例，腹股沟斜疝5例，软组织深部脓肿12例，股动静脉瘘破裂6例，右肾结石并右肾重度积水慢性肾功能不全3例，膀胱结石2例,腰椎结核并椎旁脓肿8例，会阴部炎性肉芽肿5例，肛门巨大尖锐湿疣7例。创伤性股骨骨折4例，开放性胫腓骨骨折3例，股骨髓内针取出1例，颈椎病椎管狭窄

5、综合症4例，混合痔11例，精索静脉曲张1例，自残性伤害4例，足趾坏疽1例。1.4治疗方法完善相关术前准备，未发现冇手术绝对禁忌症，认真手术评估后根据不同病变特点采用不同的手术方法。术后常规抗感染、及相应的支持治疗。所有病例均在术前1d、术后3d，7d,14d行T淋巴细胞亚群(CD4、CD4/CD8)检测。控制机会感染后并争取及早进行高效抗逆转录病毒治疗(HAART)治疗。1.5职业暴露防护设置HIV/AIDS专用手术间。手术小组成员更换洗手衣，着一次性防水防护服及一次性手术衣，3M口罩，戴双层乳胶手套，配戴防雾护0镜，靴套。气管全麻

6、插管吋麻醉师使用可视电子喉镜，远离患者呼吸道，防止被呼吸道喷出物污染。手术操作按照规范的消毒隔离程序。面部手部皮肤奋破损的人员不能参加手术，以避免感染。传递器械时动作要求稳、准，缝针及锐利器械置于器械台由术者自取。术中所丢弃的线头、纱布等集中放置于标识的医疗废物桶，待术后一并处理，术后收拾器械先将刀片，缝针等锐器置入锐器废物盒。手术器械应用消佳净浸泡，再送医院消毒中心消毒。[2]2结果术后3例出现切UI感染，2例术后结肠瘘，第四天切口裂幵1例，足趾坏疸加重1例，丨例马尔尼菲青霉病冋肠穿孔患者因术前肺部感染加重合并呼吸衰竭于术后一周死

7、亡，所有手术病例均无医护人员发生职业露。未出现因外科手术引发的严重并发症或机会性感染，外科治疗结束后由感染科进行后续HAART治疗。术前IdCD4计数在31〜436个/uL之间，术后3d，7d,14d检测与术前基本一致，差异无统计学意义(P>O.05)。见表1。表1两组治疗前后外周血CD3、CD4、CD8的变化X±s)Tab.1ChangesofCD3、CD4andCD8inperipheralbloodbeforeandaftertreatmentX±s)手术后常见并发症：肺部感染，营养代谢综合征

8、，切口愈合延长，结核或真菌性慢性窦道愈合，AIDS机会感染。3讨论随着我国HIV/AIDS从局部流行进入广泛流行的快速增长期，感染者也从特殊人群(吸毒、卖淫嫖娼)向普通人群扩散。［3］同吋患奋外科疾病且需侵入性操作取材病检，及有手术治