341例术后应用硬膜外电子自控镇痛泵的综合护理

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1、341例术后应用硬膜外电子自控镇痛泵的综合护理程玲(浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003)【】目的探讨提高硬膜外电子自控镇痛泵用于术后镇痛效果的护理方法。方法对341例使用硬膜外电子自控镇痛泵的术后患者，术后第1、2天由麻醉科护士随访电子自控镇痛泵患者,观察镇痛效果及不良反应，与病区护士一起管理PCEA泵及患者疼痛问题。结果木组341例患者镇痛效果优良者326例(95.6%),镇痛效果差者15例(4.4%),患者对使用镇痛泵的满意率达98%。结论由麻醉护士协助管理术后自控镇疼泵能提高患者对自控镇痛泵的正确使用能力，提高

2、止痛疗效和减少副作用，同时提高患者的满意度。【关键词】电子自控镇痛泵术后镇痛麻醉护士综合护理疼痛己成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征，几乎所有病人都惧怕术后疼痛，且92.0%病人迫切需要术后镇痛［1］。自控镇痛泉(PatientControlledAnagesia,PCA)的应用可减较患者痛苦，维护患者的生理、心理平衡，减少并发症，使术后疼痛的治疗达到了一个新的境界［2］。我院使用的硬膜外自控镇痛栗PatientControlledEpiduralAnalgesia(PCEA)是由麻醉医生预先将给药程序

3、设置在泵的微电脑芯片中，然后利用微量泵经硬膜外导管,将止痛药物持续注入硬膜外腔，仅阻滞感觉及交感神经，而不阻滞运动神经，达到持续镇痛的作用。泵外接一给药按钮，由病人控制，当病人感觉疼痛时，通过按压给药按钮，镇痛泵就会按照预先设定的给药程序，增加一个给药剂量，从而达到缓解疼痛的目的。我院自2012年1月开始由麻醉科护士与病房护士综合护理和管理PCEA泵，取得了良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料将我院2012年1月-12月，术后使用PCA泵止痛的6522例患者中，随机抽取使用硬膜外电子自控镇痛栗(PCEA泵)的病例34

4、1例，其中男261例，女80例；年龄21〜85岁，其中泌尿外科手术142例、胃肠外科手术98例、肛肠科手术49例、胸外27例、骨科16例、妇科9例。1.2方法术毕由麻醉师配制镇痛泵，然后从硬膜外腔注入首剂量，保留硬膜外导管，连接电子PCEA泵，并固定好，留置导管48h-72h。镇痛配方:0.75%罗哌卡因（耐乐品）5-10支+芬太尼2-4支根据个体情况加生理盐水配置成250-350ml,以3-5ml/h使用。APS小组护士由固定两名护士组成，术后第1天、第2天随访PCEA患者，了解PECA使用情况、止痛效果，向外科病区留下联系方

5、式，及吋处理各种与镇痛泵相关的问题（如镇痛泵报警，硬膜外渗血渗液，拔除硬膜外镇痛泵等），遇到问题随吋向APS组医师汇报，协助APS医生处理疼痛病人，在随访的同吋对患者进行术后镇痛知识宣教，解答患者关于镇痛的问题和疑虑，提高病人的满意度，并于术后48h后拔除硬膜外导管。2综合护理措施2.1确保PCEA泵的正常运行患者术毕由复苏室护士送至病房，与病房护士一起妥善安置好病人、各个管道及PCEA泵。APS护士在随访吋要检查PCEA泵运行程序是否正常，硬膜外穿刺部位奋无红、肿、痛及分泌物等感染征象，管道是否通畅，固定是否妥当，连接处冇无松

6、脱，镇痛泵上的标识是否完整清晰。再次向患者及家属宣教保持穿刺部位干燥，在翻身、活动、改变体位吋，要防止硬膜外导管扯出、扭曲、折叠、断裂或滑脱等，以免影响镇痛效果，一旦发现异常问题及吋通知医生和麻醉医生处理。2.2生命体征的观察由于麻醉药对循环系统奋抑制作用,部分患者可能出现血压下降，心肌灌注量减少，耗氧量下降，外周阻力降低。另外，某些镇痛药如吗啡可通过脑脊液、血液进入中枢神经系统对呼吸中枢产生抑制。因此，在持续自控镇痛泵使用期间，应给予患者心电监护，严密监测患者的神志、呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度等生命体征的变化［3】。部分应用

7、PCA的患者会出现嗜睡现象，嗜睡的患者呼之能应，护理人员应经常唤醒患者，观察患者睡眠时的呼吸情况和血氧饱和度,并减少PCEA的剂量。2.3镇痛效果的观察护理麻醉护士术后第1、2天随访患者，对镇痛效果进行评估，可采取自我评估与行为评估相结合的临床评估方法［4】,对患者术后疼痛进行测定。自我评估法采用视觉模拟法（VAS）:取10cm长标尺，左端代表完全无痛（0分），谷端代表最剧烈疼痛（10分）,1〜3分为轻度疼痛,4〜6分为中度疼痛,7〜9分为重度疼痛。由患者自己评估痛觉程度，在标尺下相应位置上指出。行为评估法是由护士根据患者生理、

8、行为、功能等多方面表现而综合客观评定的。当镇痛效果不理想吋，应通知麻醉医师进行调节或采取相应措施。镇痛效果不理想的处理流程：a.首先护士检査止流夹是否打开，管道连接是否通畅、硬膜外腔导管有无滑出等故障，评估患者/家属自控镇痛泵按压方法是否正确。b.排除以上情况后