硬膜外自控镇痛泵应用于剖宫产术后的观察及护理论文

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1、硬膜外自控镇痛泵应用于剖宫产术后的观察及护理论文.freell，配方为：0.1%布比卡因100mg，0.9%氯化钠80ml，吗啡8mg，首量使用吗啡2mg，以后每小时给药2ml，术后48h拔管。对剖宫产术后采用PAC泵的产妇的翻身时间、离床活动时间、腹胀发生率、心理状态、不良反应进行回顾性分析。2结果剖宫产术后使用PCA泵的产妇，6～8h后翻身活动共729例，占98.6%，未及时翻身10例，占1.4%；24h后离床活动721例，占97.6%，未及时离床活动18例，占2.4%，其中2例因头晕延误离床活动时间。剖宫产后使用PAC泵的产妇，术后能

2、及时翻身，离床活动，腹胀发生率明显低于使用传统止痛方法的产妇。剖宫产术后使用PCA泵，未发现对乳汁分泌的影响，因疼痛减轻，甚至无疼痛，产妇更容易进入母亲角色，做好早接触、早吸吮，可以促进母亲喂养。心理状态：产妇对于新生命的来临能表现出自信和满足。剖宫产术后使用PCA泵，留置尿管待PCA泵撤除后再拔，可降低尿潴留发生率［2］。本组5例发生尿潴留，占0.68%。不良反应：剖宫产术后使用PCA泵的产妇，恶心、呕吐发生率较高，1例出现轻度呼吸抑制，2例出现皮肤瘙痒，2例出现头晕。3讨论剖宫产术后采用PCA泵，使产妇能比较舒适地渡过术后关，术后恢复期

3、生活质量得到提高，早翻身，早离床活动，减轻术后使用传统肌注方法止痛导致产妇被动体位所致的皮肤受压，促进血液循环，有利于伤口愈合，进行有效咳嗽，促进排痰，预防坠积性肺炎的发生，保证了产妇的睡眠，有利于肌体全面康复。有研究表明，剖宫产的产妇产后抑郁症的发生率有明显增高的倾向，因剖宫产出血量多，产后下腹部伤口疼痛，从而导致产妇的心绪不良和情绪波动，PCA泵的应用，使产妇术后疼痛减轻，甚至无疼痛渡过术后关［3］。更愿意早接触婴儿，实行母乳喂养，加强亲子关系，配合亲人，医务人员对产妇进行的心理呵护，预防产后抑郁症的发生。剖宫产术后使用PCA泵，恶心、

4、呕吐发生率较高，有研究发现，这些不良反应的发生率与传统肌肉注射给药差异无统计学意义，与术中牵拉，术后应用药物有很大关系，未给予特殊处理均行好转。加强观察和护理：（1）严密观察生命体征变化：每小时测量P、R、BP，连续6次平稳后改4h1次，发现异常情况及时处理。1例剖宫产后应用PCA泵的产妇，出现轻度呼吸抑制，R16次/min，P、BP正常，给中流量给氧2h后症状缓解，对有支气管哮喘及病史产妇禁用PCA泵。（2）加强健康宣教工作，特别是术后翻身、离床活动时间，对伤口愈合的影响，我院地处山区，服务对象多是知识层次较低的人，还有老一辈人的错误指导

5、，询问28例未及时翻身及离床活动的原因，回答害怕伤口裂开的20例，占71.4%。害怕PCA泵管道脱落的6例，占21.4%，其他2例，占7.2%。硬膜腔静脉丛丰富，因产妇妊娠后期增大的子宫压迫下腔静脉，使血液回流受阻，导致静脉丛管道扩张，应加强指导产妇使用PAC泵后，术后6～8h内去枕平卧，鼓励多活动肢体，不能大幅度躯体活动，以免停留在硬膜腔的麻醉导管进入静脉丛，导致药物进入血液循环，影响止痛效果，甚至出现头晕、恶心、呕吐，出现上述症状，应报告麻醉师处理，及时将麻醉导管自椎腔退出1～2cm。观察产妇使用PAC泵后出现皮肤瘙痒的位置、体征与消毒

6、液引起的相鉴别，本组2例产妇出现皮肤瘙痒、荨麻疹，对症处理后缓解。使用PAC泵后，产妇的感觉较迟钝，特别是24h内，不主张使用热水袋保暖。对必须使用治疗仪或热水袋的产妇，应加强巡视，密切观察，防止发生烫伤。使用PCA泵后可以减少占用病房护理的时间，因每次传统肌肉注射约需10min时间，PCA泵的应用，可以使护理人员有更多的时间加强巡视病房，观察生命体征及产妇的宫缩、阴道流血情况，及时发现异常，从而提高医疗安全。【