forrest分级在消化性溃疡急诊内镜治疗中的临床价值

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1、Forrest分级在消化性溃疡急诊内镜治疗中的临床价值肖福全1曾环想2(1韶关市翁源县中医院广东韶关512600;2国药集团致君制药有限公司广东深圳518110)【】目的评价Forrest分级在消化性溃疡急诊内镜治疗中的临床价值。方法回顾性分析2007年11月至2011年10月期间，在韶关市翁源县中医院住院并接受内镜治疗的消化性溃疡山血患者98例的临床资料，分成2组，第1组(行Forrest分级)48例，第2组(未行Forrest分级)50例，对两组患者在内科治疗无差别的基础上，根据内镜下表现选择镜下局部喷洒药

2、物、黏膜下注射和手术治疗。结果两组即时止血率为100%,第1组48h内再出血率4.16%(2/48)，为Ila患者2例;第2组48h内再出血率16.00%(8/50),为lb患者4例和为IIa患者4例;两组再出血率比较差异有显著性(P<0.05)。结论对消化性溃疡出血患者结合内镜下表现进行Forrest分级，可优化治疗方案，选择最佳的治疗措施，兵有较高的临床价值，可以达到快速有效的止血目的，降低再出血率。【关键词】消化性溃疡出血内镜Forrest分级消化性溃疡出血是消化科常遇到的急诊疾病之一。近年来，由于

3、急诊内镜技术的发展，在对出血病因和部位迅速作出诊断的同时，在内镜直视下采取各种局部止血措施，不仅改善了预后，减少了再出血发生率，也使病死率呈明显下降趋势，急诊内镜是指患者末次出血24〜48h内进行胃镜检查和治疗。木文探讨了Forrest分级在消化性溃疡急诊内镜治疗中的临床价值，通过消化溃疡出血的内镜下征象可提供预后信息。根据Forrest分类法[1],消化性溃疡病变可分为三级：I为活动性出血，其中la为喷泉样出血，lb为渗出性出血；II为近期出血病灶，其中Ila为血管显露，lib为附着血凝块，lie为黑色基底；

4、III为单发病灶但近期无山血征象，详见表1。表1消化性溃疡的Forrest分级1资料与方法1.1一般资料2007年11月至2011年10月期间，因呕血和（或）黑便住院患者，入院48h内经急诊胃镜检查确诊为消化性溃疡出血的患者共98例。其中，男性76例，女性22例；年龄18〜76岁，胃溃疡22例，十二指肠溃疡64例，复合溃疡8例，吻合口溃疡4例。98例患者按吋间为序，2009年11月至2011年10月患者为第1组共48例（行Forrest分级），2007年11月至2009年10月患者为第2组共50例（未行Forr

5、est分级）。第1组溃疡患者记录内镜诊断、病变部位、大小及近期出血征象等，病变出血征象采用Forrest分级；第2组溃疡出血判断依据：凡黏膜表面冇新鲜渗血或滴血者为活动性出血，凡病灶基底部呈棕褐色，附着血凝块，血痂或黏膜上奋出血斑点为近期出血，两组病例在性别、年龄、出血量、病因等均有可比性（P>0.05）,见表2。表296例消化性溃疡出血患者的临床特征1.2设备与器材采用上海AOHUAVME-98型前视型电子胃镜，和VME-2000内窥镜控制中心，jVC彩色视频监视器，黏膜注射针（Wilson-Cook公

6、司）。1.3治疗方法：两组患者均予内科常规药物治疗，抑酸剂用奥美拉唑40mg静脉滴注，每日2次，并给予输液，必要吋输血，第1组对ForrestI级患者立即启动外科手术治疗（我院未开展镜下止血钳治疗）；Ila级予局部黏膜下注射加喷洒药物并随吋准备外科手术治疗；IIb级以局部喷洒药物为主，如奋新鲜人血凝块则加用局部黏膜下注射；部分lie级予局部喷洒药物；III级不予内镜下治疗；第2组活动性出血患者予局部黏膜下注射辅以喷洒药物并随吋准备外科手术治疗，近期出血患者予局部喷洒药物为主，部分患者加用黏膜下注射。两组患者内镜

7、下止血治疗例数比较差异无显著性（P>0.05）,见表3。表3两组患者内镜下止血治疗比较黏膜下注射治疗：胃镜下用黏膜注射针注射1:10000的肾上腺素，注射部位一般在溃疡出血病灶的周围及裸露血管周边，每个点0.5〜l.OmL，至周围黏膜肿胀变白，出血停止，观察5min内无出血即可；局部喷洒药物：予冰冻0.9%氯化钠溶液100ml，去甲肾上腺素6mg，云南白药4g和凝血酶lOOOu加生理盐水20mL稀释后，进行局部喷洒。1.4再出血的判定内镜检查及治疗后再发呕血和(或)胃管抽出血性液体；黑便II血红蛋白下降大

8、于20g/L;临床上冇低血容量休克证据；或冇出血表现需要输血者。1.5统计学处理所有数据采用SPSS13.0软件包进行分析。计数资料如率的比较采用x2检验。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两样本均数比较用t检验检验水准为a=0.05。2结果两组即时止血率为100%,第1组48h内再出血率4.16%(2/48)，为IIa患者2例；第2组48h内再出血率