xx年全市深化医药卫生体制改革工作安排

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1、XX年全市深化医药卫生体制改革工作安排xx年是深化医药卫生体制改革（以下简称医改）承前启后的关键一年，也是全面实施“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的幵局之年。各县（市、区）、各有关部门要继续认真落实“保基本、强基层、建机制”的要求，保持医改基本政策的连续性和稳定性，加强领导，明确责任，攻坚克难，狠抓落实，确保完成医改各项任务。为明确目标任务，落实工作责任，巩固扩大医改成果，持续深入推进医改，现就xx年医改主要工作安排如下：一、总体要求深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的

2、意见》、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》和《XX省人民政府办公厅关于印发xx省深化医药卫生体制改革XX年主要工作安排的通知》精神，以建设符合我市市情的基本医疗卫生制度为核心，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，保持医改基本政策的连续性和稳定性，着力在加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破，

3、统筹推进相关领域改革，保持医改良好势头，为实现我市“十二五”阶段性改革目标奠定坚实基础。二、工作任务（一）加快健全全民医保体系1.巩固扩大基本医保覆盖面城镇基本医疗保险（含城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，以下分别简称职工医保和城镇居民医保）、新型农村合作医疗（以下简称新农合）参保率分别提高到95%以上和97%以上。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员以及学生、学龄前儿童和新生儿参保管理工作。在校大学生全部纳入城镇居民医保范继续推进关闭破产企业退休人员和困难企业职工等困难群体

4、参保工作。（市人力资源社会保障局、卫生局、教育局负责）2.继续提高基本医疗保障水平（1）政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元，个人缴费水平相应提高，人均筹资达到300元左右。（市财政局、卫生局、人力资源社会保障局负责）（2）职工医保、城镇居民医保政策范围内统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资的6倍以上、当地居民年人均可支配收入的6倍以上且均不低于6万元。新农合政策范围内统筹基金最高支付限额达到15万元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75

5、%左右，逐步缩小与实际住院费用之间的差距，城镇居民医保门诊统筹在基层医疗卫生机构的支付比例不低于50%o探索通过个人账户调整等方式逐步建立职工医保门诊统筹。（市人力资源社会保障局、卫生局负责）1.改革医保支付制度（1）积极推行按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式改革，逐步覆盖统筹区域内医保定点医疗机构。全面实行付费总额控制，建立医疗保险对统筹区域内医疗费用增长的制约机制，制定医疗保险基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，与付费标准相挂钩。积极推动建立医保经办机构与医疗机构的谈判机制

6、和购买服务的付费机制，通过谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。结合支付方式改革，探索对个人负担的控制办法。逐步将医疗机构总费用和次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担控制情况，以及医疗服务质量列入医保评价体系。（市人力资源社会保障局、卫生局负责）（2）完善差别支付机制，支付比例进一步向基层医疗卫生机构倾斜，城镇基本医疗保险在基层医疗机构、二级和三级医院政策范围内住院费用支付比例差距拉大到10%以上。鼓励使用中医药服务，引导群众首诊到基层。将符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店纳入

7、医保定点范围。（市人力资源社会保障局、卫生局负责）（3）加强医保对医疗服务行为的监管，完善监控管理机制，逐步建立医保对医疗服务的实时监控系统，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。建立联合反欺诈机制，加大对骗保欺诈行为的处罚力度，并及时公开相关信息。（市人力资源社会保障局、卫生局、监察局负责）1.进一步加大医疗救助力度加大救助资金投入，筑牢医疗保障底线。救助范围从低保家庭成员、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人以及低收入家庭老年人等困难群体，资助其参加城镇居民医保或新

8、农合。提高救助水平，取消医疗救助起付线，稳步提高封顶线，进一步提高救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例。（市民政局、财政局负责）2.探索建立大病保障机制（1）积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切实解决重特大疾病患者因病致贫的问题。对住院一次性花费超过6万元的参合患者，新农合政策范围内住院费用按相应级别医疗机构扣除起付线后，按80%的比例给予补偿；对住院一次性花费超过10万元的参合