深化医药卫生体制改革2015年主要工作安排

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1、深化医药卫生体制改革2015年主要工作安排一、总体要求继续坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的改革路径，加大工作力度，加强统筹协调，着力在加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得新的突破，统筹推进基本公共卫生服务、优化医疗卫生资源配置、人才培养和信息化建设以及药品生产流通和医药卫生监督体制改革。二、工作任务（一）加快健全全民医保体系1、职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保

2、险（以下简称城镇居民医保）参保人数达到6.6万人，参保率稳定在95%以上。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员以及学生、学龄前儿童和新生儿参保管理工作。继续推进关闭破产企业退休人员和困难企业职工等困难群体参保工作。新型农村合作医疗（以下简称新农合）参合率稳定在95%以上。（市卫生局、市社会保障局分别负责）2、对新农合和城镇居民医保政府补助标准提高到每人每年240元，个人缴费水平相应提高，人均筹资达到300元左右。（市财政局牵头，市卫生局、市社会保障局负责）3、职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别提高

3、到当地职工年平均工资的6倍以上、当地居民人均年可支配收入的6倍以上、全国农民年均纯收入的8倍以上，且均不低于6万元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到75%左右，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距，门诊统筹支付比例进一步提高。探索通过个人账户调整等方式逐步建立职工医保门诊统筹。（市卫生局、市社会保障局、市财政局负责）4、积极推行按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式改革，逐步覆盖统筹区域内医保定点医疗机构。结合付费方式改革，探索对个人负担的控制办法。逐步将医疗机构总费用和次均（病种）医疗费用增长控制和个

4、人负担控制情况，以及医疗服务质量列入医保评价体系。（市卫生局、市社会保障局分别负责）5、完善差别支付机制，支付比例进一步向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众首诊到基层。将符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围。（市卫生局、市社会保障局分别负责）6、加强医保对医疗服务行为的监管，完善监控管理机制，逐步建立医保对医疗服务的实时监控系统，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。建立联合反欺诈机制，加大对骗保欺诈行为的处罚力度，并及时公开相关信息。（市卫生局、市社会保障局分别负责）7、

5、进一步加大医疗救助力度。救助范围从低保家庭成员、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人以及低收入家庭老年人等困难群体，资助其参加城镇居民医保或新农合。提高救助水平，取消医疗救助起付线，稳步提高封顶线，对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例进一步提高。（市民政局牵头，市财政局、市残联负责）8、推进大病统筹机制建设。积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切实解决重特大疾病患者因病致贫的问题。做好基本医保、医疗救助、商业保险等的衔接。（市卫生局牵头，市社会保障局、市民政局、市财政局负责）9、全

6、面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染8类大病保障。将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。（市卫生局牵头，市社会保障局、市民政局、市财政局、市残联负责）10、提高医保统筹层次，逐步实现职工医保、城镇居民医保市级统筹，提高新农合统筹层次。（市卫生局、市社会保障局分别负责）11、积极推广医保就医一卡通。基本实现参保人员统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，加快推进以异地安置退休

7、人员为重点的医疗费用异地即时结算。稳步推进职工医保制度内跨区域转移接续，加强各项基本医疗保险制度衔接。（市社会保障局牵头、市卫生局、市财政局负责）12、加强医保基金收支管理，新农合和城镇居民医保基金坚持当年收支平衡原则，结余过多的结合实际重点提高大额医疗费用支付水平，使基金既不沉淀过多，也不出现透支；职工医保结余过多的地方采取有效办法把结余逐步降到合理水平。（市卫生局、市社会保障局、市财政局负责）13、探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源，完善基本医保管理和经办运行机制。探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度。（市卫生局

8、、市社会保障局、市财政局负责）14、在确保基金安全和有效监管的前提下，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（