老年人患者术后护理并发症的预防措施

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1、老年人患者术后护理并发症的预防措施发表时间：2012-01-0919:56:45  主讲：陈铃  浏览人数：439     何谓老年人，当前各个国家对老年人年龄划分的规定不一，一般发达国家规定65岁以上为老年人，发展中国家规定60岁以上为老年人。我国规定60岁以上为老年人。随着我国人口老龄化的趋势,外科手术的老年患者比例日益加大。由于年龄大、各器官功能减退，机体抵抗力差，术后并发症较其它年龄组高。肺炎一、病因老年人胸廓弹性下降，呼吸肌肌力减弱，肺活量减少，肺顺应性降低，易发生咳嗽无力，排痰困难。急腹症由于急诊

2、手术没有充分的术前准备来改善身体状况，加之腹部手术胃管的刺激、咳嗽时切口疼痛加重及惧怕切口裂开而不敢咳嗽，老年病人易发生肺部感染，是术后病人死亡的重要原因之一，也是术后最常见的并发症之一。二、临床表现术后一旦出现呼吸道感染，即表现为烦燥不安，呼吸快而表浅，严重者出现呼吸抑制，呼吸深长或出现不规则呼吸。全身出现缺氧表现，即皮肤及粘膜出现紫绀，血氧饱合度下降。听诊肺部有干湿性罗音。有时病人因呼吸道受分泌物堵塞，可能会导致肺不张发生，肺局部听诊呼吸音减弱。此时拍胸片可以看到肺纹理增多、紊乱，有的肺部出现炎性阴影。肺

3、不张的病人，肺局部可能出现实变以及胸腔积液等。三、护理预防措施1．加强术后早期呼吸道管理　　术后麻醉未醒时应取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物和气管分泌物误吸致吸入性肺炎；床旁备负压吸引器，以备急用。常规给予面罩吸氧，严密观察病人呼吸频率、节律、深浅及血氧饱和度情况。因高龄病人下颌松弛，同时麻醉时药物的肌松作用，支持舌的周围肌肉松弛，从而引起舌后坠，此时应立即托起病人下颌，也可在口内放置通气道，将口腔及鼻腔内分泌物及时吸出，以防误吸及窒息等意外发生。麻醉完全清醒后如血压稳定，无其他禁忌证，应尽量取半卧位，使

4、膈肌下降，胸腔扩大，有利于肺扩张，增加肺活量，从而利于咳嗽、排痰。2．充分镇痛，解除紧张和放松肌肉　　高龄病人常伴有多种慢性疾病，对创伤和疼痛刺激的耐受性差。术后病人常因切口疼痛、全身肌肉紧张抑制呼吸，呼吸快而表浅。适当镇痛不仅解除术后痛苦，还可改善肺功能，有效通气量增加，有利于咳嗽及排痰，减少术后并发症的发生。　　应用镇痛药应注意用药剂量和注药速度，并加强床边监护。全身用药以预防疼痛为原则，定时给药。另外使病人保持姿势舒适，轻轻活动或按摩颈部和肩胛部以消除肌肉紧张，使呼吸保持适当的频率和幅度。3．指导呼吸，

5、协助排痰　　由于麻醉使用的药物抑制咳嗽反射，加上切口疼痛，病人不能有效咳嗽。尤其是有长期吸烟史者，小气道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液较多，需协助排痰。在麻醉清醒后均给予呼吸指导，每隔3h深呼吸5-10次，平卧位加强胸式呼吸。指导病人深呼吸后，用胸腹部力量做最大咳嗽。也可用手指轻压胸骨切迹上气管诱发咳嗽，并作数次深呼吸。咳嗽时用手在腹部稍加压，以减少腹壁牵动加重疼痛，并防止切口裂开。对个别咳嗽无力的病人，可采用吸痰管吸痰排除分泌物。但老年人肺功能差，吸痰时间切勿过长。　　对痰液粘稠不易咳出者，给予超声雾化吸入

6、，每日2次。如病人痰液堵塞却无力咳出，出现呼吸急促、烦躁、紫绀，甚至呼吸衰竭，应及时有效排痰。经上述各种措施处理，病人呼吸道内仍有大量粘稠分泌物，低氧显著且有二氧化碳潴留者，可行气管插管或气管切开。4．早期运动训练　　术后早期活动助于防止肠粘连，促进肠蠕动尽早恢复，预防坠积性肺炎及深静脉血栓形成。但对老年病人不能操之过急，活动量应循序渐进，严密观察生命体征，防止腹壁切口裂开。手术日病人完全清醒，血压平稳后可取半卧位，并指导病人做深呼吸，尽量扩张胸部，进行腹部适当按摩，床上被动活动或肢体活动等。根据病情恢复情况

7、逐渐增加活动强度，如床上翻身，伸展四肢，并可下床活动，从坐到慢走，鼓励生活自理。但嵌顿疝急症手术修补后和其他重症有并发症者，下床活动应推迟。急性左心衰竭一、病因老年人因为心血管顺应性降低、心血管储备能力下降，加之原有心血管疾病，如高血压、冠心病、甚至心肌梗塞等，在时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致心脏负担过重而引起心力衰竭、肺水肿。二、临床表现（1）肺循环淤血：表现为呼吸困难――劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿；咳嗽、咳痰、咯血、咯粉红色泡沫样痰；（2）周围循环灌注不足：表现

8、为乏力、疲倦、头昏、心慌；少尿及肾功能损害；（3）心脏体征有心脏扩大、P2亢进、S3奔马律；原有心脏病的体征如肺部出现湿性啰音；其它心脏外体征如呼吸频率增加、皮肤紫绀、交替脉等。三、预防措施1．预防（1）病因治疗：术后仍应积极治疗原发疾病。（2）作好各项监测：在治疗原发疾病的同时，密切监测中心静脉压，有条件者应监测肺小动脉楔压。术后应用心电监护是非常重要的，可以及时了解血压、脉搏、动脉波形及其它各项