第一章第一节第二单元识别其他常见精神障碍

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1、1-1-2识别其他常见的精神障碍1.双相情感障碍-F31主诉患者在一段时期内出现抑郁、躁狂或兴奋。诊断要点（典型症状）躁狂期出现：精力和活动增加；心境高涨或易激惹；言语加快；失去控制；睡眠需求减少；自高自大；注意力容易转移。抑郁期出现：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。两者之任何一种形式可能占优势。下列相关症状也经常存在：睡眠紊乱；食欲紊乱；注意力难以集中；自罪或自我贬低；疲乏或精力减退；自杀观念或行为；可能频繁发作也可能间以正常心境的时期。严重的病例在躁狂或抑郁期间可能伴有幻觉或妄想。鉴别诊断严重的酒精或药物使用。

2、2.抑郁发作-F32主诉患者最初可能表现出一个或多个躯体症状（疲乏、疼痛）。进一步询问会发现抑郁或兴趣的丧失。有时易激惹是主要的问题。高危人群如最近分娩或患过中风者，帕金森氏病或多发性硬化患者。诊断要点心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。下列相关症状也经常存在：睡眠紊乱；食欲紊乱；注意力集中困难；自罪或丧失自信；疲乏或精力减退或性欲减退；激越或运动、言语迟缓；自杀观念或行为；焦虑或精神紧张症状也经常出现。鉴别诊断如果存在幻觉或妄想，参见急性精神病性障碍，考虑会诊治疗。如果存在躁狂发作史，参见双向情感障碍。如果存在严重的

3、酒精或药物使用，参见酒精使用障碍和药物所致障碍。某些药物可能产生抑郁症状如，β受体拮抗剂，其他抗高血压物质，H2受体拮抗剂，口服避孕药，皮质醇激素。3.适应障碍-F43.2主诉患者感到不能承受生活的重压或难以应付。可能存在与应激有关的躯体症状如失眠、头痛、腹痛、胸痛和心悸。诊断要点对近期的应激性或创伤性事件的急性反应；由某一事件或专注于此事件引起极度痛苦；可以以躯体症状为主。其他症状可能包括：心境低落；焦虑；担忧；感到难以应付；急性反应通常持续数天到数周。鉴别诊断如果存在分离性症状，参见分离性障碍。急性症状可能随时

4、间而持续存在或发展。如果明确的症状持续存在1个月，应考虑其他症状；如果持续存在明显的抑郁症状，参见抑郁发作。如果持续存在明显的焦虑症状，参见广泛性焦虑发作。如果持续存在应激相关的躯体症状，参见难以解释的躯体主诉。如果症状可归于失去亲人，参见居丧障碍。4.分离性（转换）障碍-F44主诉患者表现出不寻常或戏剧性的躯体症状，例如抽搐、遗忘、出神、感觉缺失、视觉紊乱、肢体瘫痪、失音、身份识别障碍、“附体”状态。诊断要点躯体症状有下列特点：表现不同寻常；与已知疾病不一致；经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境相联系。急性病

5、例的症状可能：富有戏剧性且不同寻常；随时间经常改变；与别人的关注有关；在某些慢性疾病，患者可能面对严重的问题，显得无动于衷。鉴别诊断应仔细考虑可能引起这些症状的躯体病因。完整的病史以及详细的躯体检查（包括神经系统）很有必要。神经系统疾病的早期症状（例如：多发性硬化）可能类似转换性症状。如果存在其他难以解释的躯体症状，参见难以解释的躯体主诉。如果存在突出的抑郁症状，参见抑郁发作。5.难以解释的躯体主诉-F45主诉可以存在任何躯体症状。症状因文化不同而变化多端。主诉可能单一或多样，并可随时间而变化。诊断要点各种各样无躯

6、体性解释的躯体症状（需要完整的历史和躯体检查以确定这一点）。无视各种阴性检查结果而经常就诊。某些患者可能主要关心摆脱躯体症状。有些患者可能担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病（疑病症）。抑郁和焦虑症状较为常见。鉴别诊断寻求镇痛药物以减缓疼痛也可能是药物使用障碍的一个障碍。参见药物使用障碍。如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁发作。6.进食障碍-F50主诉患者可能因为暴食或采取极端的节食手段例如自己诱导的呕吐、过多服用减肥药物等来就诊。家人可能因为患者体重减轻、拒绝进食、呕吐或停经而寻求帮助。诊断要点常见的要点有：不

7、可理喻地害怕长胖或体重增加；过分努力控制体重（严格地节食，呕吐，使用泻药，过多地锻炼）；否认体重或饮食习惯是问题所在。神经性厌食患者通常表现为：体重很低仍严格节食；扭曲的体像（如，无端地认为自己体重很重）；停经。神经性贪食患者通常表现为：暴食（在短时间内吃进大量食物）；诱导排出（自己诱导呕吐，服用利尿剂或泻剂）。同一患者可能在不同时间表现为厌食或贪食。鉴别诊断抑郁可能与暴食症或厌食症并存。参见抑郁发作。厌食症和暴食症均可引起需要监测或治疗的躯体障碍（停经、低钾血症、惊厥、心律失常）。（许多女孩子因为片面追求模特美或

8、骨感美是造成这类症状的原因。）7.睡眠问题（失眠）-F51主诉患者为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦。诊断要点入睡困难；睡眠不安或不深，或睡后觉得不解乏；频繁或延长的觉醒期。鉴别诊断短期的睡眠问题可能导致应激性生活事件、急性躯体疾病或生活节律的改变。持久的睡眠问题可能提示其他的原因：如果心境低落或悲伤，及缺乏生活兴趣突出，参见抑郁发作。如果白天的焦虑占优势，参见