老年人常见精神障碍的识别与应对.ppt

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1、老年人常见精神障碍识别与应对老年人性格的趋向自我中心性内向性保守性猜疑与嫉妒心强缺乏灵活性与坚韧性适应力减退爱发牢骚爱管闲事依赖性明显焦虑、抑郁及情绪不稳老年人心理改变失落感衰老感孤独感怀旧猜疑与不满保守与固执倾向易患因素角色转变与社会适应老有所为与身心衰老老有所养与经济保障安度晚年与意外刺激身体健康与容易患病关心子女与子女关心老年期心理障碍特点疑病症状植物神经功能紊乱隐匿型抑郁迟滞型季节性假性痴呆型精神障碍分类器质性常见脑器质性疾病所致精神障碍、躯体疾病所致精神障碍等精神活性物质所致精神障碍常见酒精所致精神障碍等功能性常见抑

2、郁症、焦虑症、精神分裂症、躁狂症等症状精神病性症状：幻觉、妄想、行为紊乱。此类症状在临床上容易识别非精神病性症状：情感症状（情绪低落、情绪高涨、焦虑、恐惧等）。此类症状在临床中相对难识别精神病性障碍和非精神病性心理障碍鉴别精神病性非精神病性现实检验能力丧失保存症状自知力无有适应能力严重受损受损较轻现状老年期心理障碍的患病率呈明显上升趋势，它已经成为老年人中常见的疾病社区居民中大于65岁的约15%存在抑郁症状，其中50-70%是在老年期首次发作，而重症抑郁的发生率为0.8%抑郁症在初级卫生保健诊所中为5%，但在养老院中可达到15

3、%老年人寻求急诊服务帮助和入住、滞留在康复机构中多与抑郁症状有关不同人群抑郁障碍的患病率一般人群5.8%慢性疾病9.4%住院病人33%老年住院病人36%癌症门诊病人33%癌症住院病人42%心理障碍的危害生活质量下降，致残率20%，严重者威胁生命痛苦感、无助感和失望感强烈社会功能不全（工作能力及人际交往），家庭关系受损经济负担加重，社会资源浪费严重影响慢性躯体疾病康复，使原发躯体疾病的治疗复杂化、长期化、难治化医患关系容易受损心理障碍的危害抑郁会使人体免疫功能降低(如IgG和IgM下降)，生理活动减慢，社会、工作和生活能力下降，

4、慢性疾病的康复时间延缓；未经治疗的抑郁症患者，HPA轴功能亢进，对机体产生多种影响病人反复就医，造成医疗费用增加，浪费医疗资源。心理障碍的危害研究证实，长期伴有抑郁的躯体疾病患者其死亡率高于不伴有抑郁的人。就中风患者而言，伴有抑郁症患者的死亡率是没有抑郁患者的3.4倍。心脏病发作6月后，患抑郁病人的死亡率是无抑郁者的5倍。综合医院心理障碍患者特点占全部就诊心理障碍患者的80%躯体化症状现象明显，而心理情绪特征不明显几乎累及综合医院各个专科，尤以神经科、消化科、心内科、中医科、妇产科和老年科为多易产生躯体多系统症状心理障碍的冰山

5、心理障碍的冰山心身疾病：是指心理社会因素作为重要原因参与发病的躯体疾病身心疾病：是指躯体疾病引起患者长期精神负担而引起的心理障碍心理障碍的冰山目前人们对本病的认识依然模糊不清。很多心理障碍患者身受折磨，却不知自己生了什么病，他们反复求医而得不到正确的诊断和治疗亲戚、朋友、同事或家人把患者的病理状态当成思想问题，进行说服开导，结果越教育越严重一些综合医院专科医生把这些患者的症状当成生理疾病又给患者添加了医源性负担心理障碍漏诊率有60-80%患者被漏诊误诊躯体化表现认识不足高科技的应用，双刃刀效应医生责任及其认识的局限性心理障碍缺

6、乏实验室诊断标准心理障碍漏诊率躯体疾病伴发抑郁障碍25～45%大约50%抑郁疾病伴躯体疾病50%抑郁症被漏诊<10%抑郁症患者得到恰当治疗抑郁症与高血压、糖尿病、心血管疾病并驾齐驱心理障碍漏诊率要求解决躯体不适否认心理问题，否认抑郁症社会”精神问题偏见“、“羞耻”反作用加重抑郁焦虑不安心理障碍病人诊治困难，病人有三个原因一、病人常因伴有明显的躯体化症状而到一般门诊就医二、由于对心理障碍有错误认识，病人把心理障碍与“神经错乱”、“精神不正常”等同联系起来，当被建议转精神科就诊时就会拒绝，并因此加重了心理负担和抑郁焦虑症状最后，部

7、分病人其原发性心理障碍常找不到原因似乎即不是由不良的社会环境压力引起，也不是由躯体疾病所引起，所以病人无法接受是心里障碍，给诊断治疗带来困难综合医院的医生诊治心理障碍存在五个问题其一，综合性医院中相当多医生还是抱着单纯的生物医学模式，缺乏心理分析诊疗基础知识，习惯依靠实验室等检查对疾病作出诊断，并用一元论诊断疾病，当一些敏感性高的高新技术检查有轻度异常时，而病人又恰有某个与之相符的症状时便轻易做出诊断，从而较容易造成心理障碍病的漏诊和误诊综合医院的医生诊治心理障碍存在五个问题其二，心理障碍性疾病主要靠病人的主诉和医生的经验判断

8、来诊断，缺乏有效的实验室检查，这使普通医生对诊断此类病更觉困难综合医院的医生诊治心理障碍存在五个问题其三，医生抱有一错误观念，认为即使病人有心理障碍方面的问题，但这不是病而只是心理问题，不会造成损害，也无需治疗综合医院的医生诊治心理障碍存在五个问题其四，由于器质性疾病和心理疾