识别呼吸机波形-医学课件

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1、一波未平一波又起机械通气的今天，你看呼吸机波形了吗机械通气目的提供足够的肺泡通气量（V）A在安全的供氧浓度下达到适宜的动脉氧分压胸腔压升高的情况下避免发生气压病人舒适合适的呼吸肌负担良好的人机同步进行波形分析的必要性•AbilityofICUHealthCareProfessionalstoIdentifyPatientVentilatorAsynchronyUsingWaveformAnalysis.–RespiratoryCareFebruary2017,62(2)144-149.•Ignorance

2、oftheseissuesmaypreventtheventilatorfromachievingitsgoalsandmaycausepatientharm.GeorgopoulosD,PrinianakisG,andKondiliE.IntensiveCareMed,2006.32(1):p.34-47.•Inspectionofpressure,flowandvolumewaveformsrepresentsavaluabletoolforthephysiciantorecognizeandtake

3、theappropriateactiontoimprovepatient–ventilatorsynchrony–EumorfiaKondili,NektariaXirouchakiandDimitrisNilsestuenJOandHargettKD.RespirCare,2005.50(2):p.202-34;discussionGeorgopoulos.CurrOpinCritCare13:84–89.232-4.可监测/调节的参数以时间（t）为自变量•气道压（Paw）（横轴）对其进行实时监测——曲

4、线•流速（Flow）波形以容量（V）为自变量•容量（Volume）（横轴）实时监测压力/流速——环VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve)PCD=FlowxResistancePE=Volume/compliance+PEEPPpeak=PCD+PEPpeak=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP为何需要设置吸气末暂停肺泡的呼吸力学分类PENDELLUFT•快反应肺泡ePeakPlateau–时间常数较小PlateauPhase•慢反应肺泡PEEPPressur–

5、时间常数较大FlowlowhighinspirationexpirationCompliancePressureversusTimePeakInspiratoryPressurePIPO)2(cmHInspirationawExpirationPTITE}PEEPTime(sec)•流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响•顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响气道阻力对峰压的影响PIPHighRNormalawPIPPPlatPPlatO)2HIncreasedPIPPaw(cmIncr

6、easedPTA}(increasedAirwayResistance)NormalPPlat(NormalCompliance)Normal肺顺应性对峰压的影响NormalPIPLowCompliancePPIPPlatPPlat)O2HPIPIncreasedPPaw(cmPlat(DecreasedCompliance)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)Time(sec)PCV的压力-时间曲线压力上升时间(压力上升斜率或梯度)流速-时间曲线(F-Tcurve)原理

7、流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。BreathtypedeliveredtothepatientSQUAREDECELERATINGACCELERATINGSINE目前没有证据说明哪种波形更有益，吸气相的波形主要是机器设定后决定的，呼吸相跟顺应性和阻力有关。恒定流量是经典的容量控制通气，递减流量是经典的压力控制通气。Abnorm

8、alFlow-TimeCurve（1）1、AirwayObstruction——气道阻塞AbnormalFlow-TimeCurve（2）2、Insufficientinspirationtime——吸气时间不足AbnormalFlow吸气-流速曲线-TimeCurve（（漏气3））3.泄漏或预设的Esens过低AbnormalFlow-TimeCurve（4）4.Airtrapping——气体陷闭andauto-PEEPAb