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1、呼吸机波形分析机械通气支持或通气治疗的目的a.能维持动脉血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2达到基本期望值如至少>50-60mmHg)b.无气压伤、容积伤或肺泡伤.c.患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用.d.患者呼吸肌得到适当的休息和康复.呼吸机工作过程吸气控制参数a.时间控制:通过预设的吸气时间使吸气终止,如PCV的设置Ti或I:E.b.压力控制:上呼吸道达到设置压力时使吸气终止,现巳少用,如PCV的设置高压报警值.c.流速控制:当吸气流速降至预设的峰流速%以下(即Esens),吸气终止.d.容量控制:吸
2、气达到预设潮气量时,吸气终止.呼气控制参数a.时间控制:通过设置时间长短引起呼气终止(控制通气)。b.病人触发:呼吸机捡测到吸气流速到吸气终止标准时即切換呼气(Esens)。流量-时间曲线(F-Tcurve)A.指数递减波B.方波C.线性递增波D.线性递减波E.正弦波F.50%递减波G.50%递增波H.调整正弦波吸气流量波形方波:是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变,故吸气开始即达到峰流速,且恒定不变持续到吸气结束才降为0.故形态呈方形递减波:是呼吸机在整个吸气时间内,起始时输送的气体流量立即达到峰流速(设置值),然后逐渐递减
3、至0(吸气结束),以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持(PSV=ASB)均采用递减波.递增波:与递增波相反,目前基本不用.正弦波:是自主呼吸的波形.吸气时吸气流速逐渐达到峰流速而吸气末递减至0,(比方波稍缓慢而比递减波稍快).吸气流量波形AutoFlow(自动变流)AutoFlow并非流速的波形,而是呼吸机在VCV中一种功能.呼吸机根据当前呼吸系统的顺应性和阻力及设置的潮气量,计算出下一次通气时所需的最低气道峰压,自动控制吸气流量,由起始方波改变为减速波,在预设的吸气时间内完成潮气量的输送.AutoFlow左侧为控制呼吸，由原方波改变为减
4、速波形(非递减波),流速曲线下的面积=Vt.右侧当阻力或顺应性发生改变时,每次供气时的最高气道压力变化幅度在+3--3cmH2O之间,不超过报警压力上限5cmH2O.在平台期内允许自主呼吸,适用于各种VCV所衍生的各种通气模式吸气流量波形(F-Tcurve)的临床应用吸气流速曲线分析--鉴别通气类型左侧和右侧可为VCV的强制通气时,由操作者预选吸气流速的波形，方波或递减波.中图为自主呼吸的正弦波.吸气、呼气峰流速比机械通气的正弦波均小得多.F-Tcurve的临床应用判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸A为指令通气吸气流速波,B、C为在指令吸气过程中
5、在吸气流速波出现切迹,提示有自主呼吸.人机不同步,在吸气流速前有微小呼气流速且在指令吸气近结束时又出现切迹,(自主呼吸)使呼气流速减少F-Tcurve的临床应用评估吸气时间上图是VCV采用递减波的吸气时间:A:是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长,在VCV中设置了”摒气时间”.(注意在PCV无吸气后摒气时间).B:的吸气末流速突然降至0说明吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度(Esens)巳达标,切换为呼气.只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量增加.F-Tcurve的临床应用从吸气流速检查有泄漏当呼吸回路存在较大泄漏,(如
6、气管插管气囊泄漏,NIV面罩漏气,回路连接有泄漏)而流量触发值又小于泄漏速度,使吸气流速曲线基线(即0升/分)向上移位(即图中浅绿色部分)为实际泄漏速度,使下一次吸气间隔期延长,此时宜适当加大流量触发值以补偿泄漏量，在CMV或NIV中,因回路连接,面罩或插管气囊漏气可見及。F-Tcurve的临床应用根据吸气流速调节呼气灵敏度左图为自主呼吸时,当吸气流速降至原峰流速10→25%或实际吸气流速降至10升/分时,呼气阀门打开呼吸机切换为呼气.此时的吸气流速即为呼气灵敏度(即Esens).右侧图A因回路存在泄漏或预设的Esens过低,以致呼吸机持续送气,使
7、吸气时间过长.B适当地将Esens调高及时切换为呼气,但过高的Esens使切换呼气过早,无法满足吸气的需要.故在PSV中Esens需和压力上升时间一起来调节,根据F-T,和P-T波形来调节更理想.F-Tcurve的临床应用Esens的作用图为自主呼吸+PS,原PS设置15cmH2O,Esens为10%.中图因呼吸频率过快、压力上升时间太短,而Esens设置太低,吸气峰流速过高以致PS过冲超过目标压,呼吸机持续送气,TI延长,人机易对抗.经将Esens调高至30%,减少TI,解决了压力过冲,此Esens符合病人实际情况.呼气流速波形和临床意义呼气流速
8、波形其形态基本是相似的,其差别在呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短,它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病
