(临床医学)呼吸机波形分析

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1、呼吸机波形分析VentilatorWaveformAnalysis如果没有波形分析反馈信息管理病人是一件困难的事情1.KnowYourNormalFirst:Time-basedwaveformsinVolumeandPressure-targetedventilationVolume-PressureandFlow-VolumeLoops2.AbnormalTime-BasedWaveforms:Flow-TimeCurveVolume-TimeCurvePressure-TimeCurve3.Abno

2、rmalLoops:Pressure-VolumeLoopFlow-VolumeLoop容量控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurves压力控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-TimeCurvesFlow-TimeCurve原理流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积

3、分计算而得且等于流速曲线下面积。流速LPM时间图1流速曲线（方波）--机械呼吸吸气相呼气相FlowversusTimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUAREVolume-TimeCurve原理容量—时间曲线中，上升肢代表了容量输送到病人，下降肢代表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在着漏气。VTLITERSAB吸时间呼时间TIMEVolumevsTimeInspirationExpirationTime(sec)Volume(ml)InspiratoryTi

4、dalVolumeTIPressure-TimeCurve压力-时间曲线的原理A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。C点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至E点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。E点呼气开始。F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平PressureversusTimeInspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressur

5、ePIPPEEPTENormalVolume-PressureandFlow-VolumeLoops原理压力-容量曲线（PV环）容量与压力的关系，反映了顺应性（C＝ΔV/ΔP），在图中，横轴代表压力，正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量强制通气的P-V环PAWcmH2OABVTLITERSPressure-VolumeLoopControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEIIAbno

6、rmalTime-BasedWaveforms1、Flow-TimeCurve2、Volume-TimeCurve3、Pressure-TimeCurveAbnormalLoops1、Pressure-VolumeLoop2、Flow-VolumeLoop1：AbnormalTime-Based2：WaveformsAbnormalLoopsAbnormalFlow-TimeCurve（1）1、AirwayObstruction——气道阻塞表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长常见原因：气道阻力增加（气管内粘

7、液增加或分泌物聚集）AbnormalFlow-TimeCurve（2）2、Airtrapping—气体陷闭andauto-PEEP（1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前）（2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其COPD病人AbnormalVolume-TimeCurve（1）1、AirLeak——漏气表现：呼气容积不能回到基线常见原因：回路或气管内插管漏气AbnormalV

8、olume-TimeCurve（2）2、ActiveExhalation——主动呼气正常：呼气降到基线水平异常：呼气降到基线水平以下。常见原因主动呼气AbnormalPressure-TimeCurves（1）1、IncreasedResistance——阻力增加表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集AbnormalPressure-TimeCurves（2）2、DecreasedCompliance——顺应