呼吸机波形分析-中

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1、机械通气波形之“精读”南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科提纲机械通气波形概述1常见机械通气波形2特殊参数波形3异常波形解析4解读呼吸机波形意义熟练的ICU医师通过呼吸机波形评估病人肺的状态如同心脏科医师通过心电图评估心脏状态了解病人目前的通气状态分析机械通气过程中出现的问题呼吸机的监测压缩空气压缩氧气空氧混合器吸气阀吸气流量传感器湿化器气道压力传感器病人呼气流量传感器呼气阀单向活瓣流速监测呼气流速传感器ExpiratoryFlowTransducer患者呼气流速传感器ExpiratoryFlowTransducer患者呼吸机波形分类标量图（Scalars）:压力、容积或流速

2、随时间变化的图形，x轴为时间轴。环形图（Loops）:反应压力-容积或流速-容积之间关系的图形.(P/VorF/V)。不存在时间这一变量。.SECLPM123456120VPawVT波形的基本形态最常见的波形形态为:方波(square),斜波(ramp),和正弦波(sine)squareAscendingrampDecsendingrampsine波形的基本形态TIMETIME方波:代表一个恒定不变或设定的参数压力控制模式的压力波形流速恒定的容控模式的流速波形斜波:代表一个不断变化的差数主要受肺力学特性的影响分为递增波和递减波TIME正弦波:见于自主通气波形的基本形态TP

3、TPTVTVFTFTPressureModesVolumeModesVolumeControlSIMV(Vol.Control)PressureControlPRVCSIMV(PRVC)SIMV(Press.Control)PressureSupportVolumeSupport常用机械通气波形流速-时间曲线压力-时间曲线容积-时间曲线压力-容积环流速-容积环压力时间曲线Pressuremode压力波形常为方波吸气时压力持续不变Volumemode压力波形常为斜波Paw(cmH2O)Time(sec)压力时间曲线的意义气体陷闭(auto-PEEP)气道阻塞支气管扩张药物的疗效

4、呼吸系统力学(顺应性/阻力)过度呼气通气模式(容量vs.压力)了解气道峰压（PIP）,平台压（Pplat）CPAP,PEEP人机同步性吸气触发努力可用于评估:TPPEEP和自主呼吸触发Time(sec)Paw(cmH2O)PatientTriggered01020PEEP+5应用PEEP后整个压力波形的基线将抬高若为病人自主触发的通气整个波形前将有一个负向波压力时间曲线的解读Time(sec)Paw(cmH2O)BeginInspirationPIPBeginExpirationPplateau整个曲线下面积代表平均气道压（Pmean）Pmean=(A+B+C)/TimeAB

5、CA=气道阻力(Raw)B=肺泡扩张所需压力PIP=PeakInspiratoryPressureInspiratoryholdPplateau=PlateauPressure气道峰压增高Time(sec)Paw(cmH2O)PIPPPlatHighRawPIPPPlat不变NormalHighFlowPIPTiPPlat不变气道阻力或流速的增加导致PIP升高但Pplat不变平台压增高Time(sec)Paw(cmH2O)PIPPPlatNormalPIPPPlatLowComplianceHighVTPIPTiPPlat肺顺应性下降或潮气量的升高导致Pplat升高但PIP和

6、Pplat之间的差值不变Auto-PEEP的观察Time(sec)Paw(cmH2O)01020Expiratory“hold”appliedAuto-PEEP=4SetPEEP=5Total-PEEP=14使用呼气暂停后，尚未呼出的陷闭气体将导致压力波形升高高于基线水平，形成auto-PEEP可接受的auto-PEEP应<5cmH2O容积时间曲线Time(sec)容量时间波形一般呈“山尖”状：如果设定吸气暂停时间或使用吸气暂停功能后波形顶部将出现平台LITERSVT容量时间曲线的意义气体陷闭(auto-PEEP)漏气潮气量大小主动呼气人机同步性可用于评估:TimeV容量时间

7、曲线的构成Time(sec)BeginInspirationBeginExpirationExhaledvolumereturnstobaselineVolumeInspiratoryTidalVolumeLITERSVT气体陷闭或漏气Time(sec)Lossofvolume如果呼气支曲线未能回到基线，则可能存在气体陷闭或漏气（可见于气管插管气囊漏气，呼吸机管路漏气，交通性气胸行胸腔置管引流后）LITERSVT流速时间曲线Pressuremode流速波为斜波Volumemode在恒流时流速波为方波，流