常用抗风湿药物的应用

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1、常用抗风湿药物的应用良好疗效的前提是正确诊断病因诊断：大多数风湿免疫病病因未清楚。病理诊断：病理组织不易取得，病变组织定位、性质与程度与临床诊断仍有一定差异。病理生理诊断（功能诊断）：评估组织器官功能和累积损害程度。临床分类标准的使用：适用于典型病例、临床研究，对非典型病例、早期或出现了并发症的病例不适用。根据多种资料进行系统分析、科学论证和综合判断风湿病治疗的基本原则和要求早期诊断、病情评估个案治疗、按需给药医患交流、强调宣教风湿病治疗的几个误区风湿病治疗无特效药，给予对症处理即可；各种风湿病的治疗

2、大同小异；糖皮质激素是治疗风湿病的万能药；谈激素而色变；经过循证医学验证的一定是正确的，忽视专家的经验性治疗；西医治标，中医治本，只有中医才能根治风湿病。风湿病治疗的基本策略和方法选择风湿病治疗目前尚无根治方法，主要措施有：基于症状的对症治疗：如NSAID止痛基于机体炎症的抗炎治疗：如激素基于发病环节的免疫治疗：如免疫抑制剂和生物制剂等物理治疗与康复糖皮质激素的应用生理作用：内源性糖皮质激素的替代物如可的松替代疗法药理作用：严重感染和炎症风湿免疫性疾病休克过敏血液系统疾病等等糖皮质激素的应用－如何选择

3、激素激素类药物按其作用时间的长短分为：短效激素：可的松、氢化可的松中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙长效激素：地塞米松、倍他米松超长效激素：康宁克通A、得保松等复方制剂：泰必治糖皮质激素的应用长效激素—地塞米松抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。例如抗过敏，我们常给静脉注射地塞米松。治疗慢性自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。

4、糖皮质激素的应用短效激素（可的松、氢化可的松）对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治疗慢性自身免疫性疾病，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。糖皮质激素的应用中效激素中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。其中最常用的是泼尼松。泼尼松是前体药，进入体内后需在肝脏代谢为泼尼松龙才能发挥其生物活性。对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严重受损害者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙。对于自身免疫性疾病，如果需要静脉注射激素，则应选用甲基泼尼松龙。糖皮质激素的应用口

5、服中效激素如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少副作用。首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征：半夜1~2点钟是激素水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌的规律，长期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。糖皮质激素的应用夜间睡前口服一剂中效激素更是错误的，风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。早上两片泼尼松，晚上一片镇痛药糖皮质激素的应用激素的使用方法Qd：如果计划较长时

6、间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每日三次口服泼尼松，而应该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松。Tid：如果计划短期使用激素（一般不超过2周），可以每日三次口服泼尼松。糖皮质激素的应用Qod：隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害更轻，但疗效也相对较差。Tid-Qd-Qod：在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后，作为维持治疗阶段采用。糖皮质激素的应用激素治疗关节炎有2种用药途径：局部性用药（关节腔

7、注射）全身性用药（口服）糖皮质激素的应用关节腔注射激素的要点对于寡关节受累的顽固性滑膜炎，关节腔内注射1～2次得宝松有利于减轻滑膜炎症，但不主张反复使用。美国风湿病学会的类风湿关节炎治疗指南要求，关节腔注射激素的间隔期3个月以上，每年不超过3次。关节腔注射激素的目的在于迅速控制滑膜炎，但对关节软骨是一个负面的影响。糖皮质激素的应用口服激素在关节病的应用激素治疗类风湿关节炎的历史肯定——否定——再肯定激素治疗类风湿关节炎的争议拒绝——滥用——合理使用激素激素在关节病的合理应用过渡性用药——必要性用药历史

8、回顾上个世纪50年代，糖皮质激素被大量应用于治疗RA，但长期20mg-40mg/d引起严重的副作用，此后被冷落了相当长一段时间上世纪80年代，激素再次被重新评价90年代，有学者认为泼尼松7.5mg/d用于早期活动性RA，可作为辅助性治疗手段，可能延缓关节破坏的放射学进程，具有疾病控制作用2002年，ACR大会