（抗风湿）药物性肝损害与治疗

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1、（抗风湿）药物性肝损害与治疗护肝治疗常见护肝药物与主要机制抗炎：苦参素、苦参碱、甘草酸二钱、水飞蓟素，山豆根（肝炎灵）利胆退黄：腺昔蛋氨酸，熊去氧胆酸，茵陈制剂改善血流：丹参制剂不明机制：联苯双酯，双环醛，五味子、垂盆草保肝类药物之—解毒类护肝药还原型谷胱甘肽（古拉定，阿拓莫兰，泰特）促进代谢；解毒；防止肝脏疾患；防治放射线损害不能与维生素B12、甲茶醍、泛酸钙、乳清酸、抗组胺制剂、磺胺药及四环素等混合使用。硫普罗宁（凯西莱）重症肝炎或伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血，合并糖尿病、肾功能不全者应在医师指导下使用保肝类药物之—退黄类护肝药熊去

2、氧胆酸（优思弗）用于胆汁淤积性肝病。可刺激肝胆转运子和胆汁酸合成酶的表达门冬氨酸钾镁促进肝脏代谢腺昔蛋氨酸（思美泰）参与两大生化反应一转甲基和转硫基，从而增加膜流动性，减少胆汁，增加谷胱甘肽治疗肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积，治疗妊娠期肝内胆汁淤积保肝类药物之—膜修复剂多烯磷脂酰胆碱（易善复）修复肝细胞膜安全性高，可用于孕妇、儿童、老人可预防性用药临床.1998;259:663-5易善复对肝损风险患者具有保护作用16.83%2.50%2.97%44.16%13.85%17.75%0%10%20%30%40%50%ALT升高in/iv肝功损伤影

3、响化疗易善复组单纯化疗组各类肝功能损伤比例％n=70n=55易善复组：化疗+多烯磷脂酰胆碱胶囊2粒/次3次/日化疗202次单纯化疗组：化疗化疗231次降酶类护肝药—甘草酸制剂甘草酸二鞍（甘利欣）甘草酸一鞍（美能）异甘草酸镁（甘美）甘草酸二胺肠溶胶囊（甘平）抗炎，发挥类固醇样作用。降酶较快。治疗过程中应定期测血压和血清钾、钠浓度，易出现血钠潴留、低钾血。严禁低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾功能衰竭者禁用。降酶类护肝药之—不明机制类双环醇（百赛诺）五味了、联苯双酯不明机制（认为包裹住血清中的酶，使酶灭活，可能掩盖病情）降酶效果好，易反跳，联合保

4、肝药使用小结风湿科许多常用药物如MTX等均会引起药物性肝损伤，因此必须重视药物性肝损的诊断与护肝治疗作为临床医生应该进一步掌握药物不良反应方面的知识及护肝药物的分类，对于预防和治疗药物性肝病的发生是非常有意义的谢谢！各位老师，大家好：随着药物品种的丰富，药物获得的方便性增加,药物性肝损发病率也愈来愈高。今天非常荣幸有机会介绍我们的产品易善复（多烯磷脂酰胆碱）保肝药物在药物性肝损的应用。药物性肝损伤（DILI）是指在药物使用过程中，因药物本身或/及其代谢产物所导致的肝脏损伤。可以发牛在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的病人药物性肝损伤已成

5、为严重的公共健康问题，应予充分的重视。欧美国家药物性肝损发生率约占黄疸住院病人的2%〜5%,占急性肝炎住院患者的10%,在老年肝病患者中占20%以上，30%〜40%急性肝功能衰竭是由药物引起。在我国，药物性肝损发生率占住院肝病患者的1%〜5%,占急性肝炎患者的10%,占暴发性肝炎患者的12.2%o因此,药物性肝损是具有严重危害的肝病。药物性肝损不仅发生率高，而且损害严重，在美国临床上25%暴发性肝功能衰竭是因药物肝损所至，其中50%最终死亡。我国药物性肝占住院肝病患者的1%〜5%、占急性肝炎患者的10%、占暴发性肝炎患者的12.2%临床上许多药

6、物会引起药物性肝损，目前已知能引起肝脏损伤的中西药有超过1,100种。常见的引起药物性肝损的药物有肿瘤药物，抗生素，抗结核药物，中草药，非當体类解热镇痛药，内分泌系统药物，神经精神疾病药物，免疫抑制剂以及其它药物。其中19%的患者由抗肿瘤夯物引起肝损伤。很多肿瘤科血液科化疗药物均可引起药物性肝损伤，因此常常防不胜防。包括烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素、钳类、拓扑异构酶抑制剂、紫杉醇、左旋门冬酰胺酶、干扰素等等。有明显肝毒性药物化疗的情况：肝损害比例增加至50%（总体5-10%）并且重度肝损害比例明显增加（III-IV为50%）o既然夯物性肝病危

7、害如此严重，那么药物性肝病的病因主要是什么呢，统计显示，900以上的药物明确可以导致药物性肝病，需要引起重视的是，草药同样可以导致严重的药物性肝病。对203例药物性肝损害的病例研究发现，西药导致的肝损占55%,中草药的比例占45%,并且在西药中主要是由大量使用的抗生素降血糖药物等引起的。药物在体内主要有两步反应，第一相氧化反应，主要是细胞色素P450系统参与；第二相结合反应，有葡萄糖醛酶和谷胱甘肽参与。药物在肝脏产生毒性代谢物，造成肝脏损害，可分为直接肝毒性和间接肝毒性。并且药物可在肝内进行生物转化，产生肝毒性药物，又分为超敏反应和代谢特异质性

8、。药物的直接肝毒性表现为:短期内引起急性肝损害，与用药剂量相关与个体敏感性无关能在动物试验中产生相同的情况下面我们来详细了解一下药物直接肝毒性的发生机