小儿神经系统疾病

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1、小儿神经系统疾病小儿神经系统疾病化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系化脓性脑膜炎是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性细统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起，婴幼儿多见。病死率较高，神菌引起，婴幼儿多见。病死率较高，神经系统后遗症较多。经系统后遗症较多。【病因和发病机制】【病因和发病机制】约约8080％以上的化脓性脑膜炎是由肺炎链球％以上的化脓性脑膜炎是由肺炎链球菌（肺炎双球菌）、流感嗜血杆菌、脑膜菌（肺炎双球菌）、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌引起。炎双球菌引起。其致病原因与年龄、季节、地区、机体免其致病原因与年龄、季节、地区、机体

2、免疫功能、有无头颅外伤以及是否有先天性疫功能、有无头颅外伤以及是否有先天性的神经或皮肤缺陷有关。其中以的神经或皮肤缺陷有关。其中以年龄为最年龄为最主要的因素主要的因素。。新生儿及出生新生儿及出生22个月以内的婴儿：个月以内的婴儿：革兰氏阴性细菌、革兰氏阴性细菌、BB组溶血性链球菌、金黄组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌致病为主；色葡萄球菌致病为主；出生出生22个月至儿童时期：个月至儿童时期：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病为主；菌致病为主；1212岁以后：岁以后：由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病。由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病。

3、肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春，流感嗜血杆菌性脑膜发于晚冬及早春，流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬。炎好发于晚秋及早冬。细菌大多从呼吸道侵入细菌大多从呼吸道侵入，也可由皮肤、，也可由皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜。少数化脓性脑膜炎可因患中耳炎、脑膜。少数化脓性脑膜炎可因患中耳炎、乳突炎、脑脊膜膨出或头颅骨折时，细乳突炎、脑脊膜膨出或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致。菌直接蔓延到脑膜所致。主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜及软脑膜发炎，大

4、量的脓性渗出物网膜及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大脑顶部、颅底及脊髓，并可发覆盖在大脑顶部、颅底及脊髓，并可发生脑室膜炎，导致硬脑膜下积液或（和）生脑室膜炎，导致硬脑膜下积液或（和）积脓、脑积水。炎症还可损害脑实质、积脓、脑积水。炎症还可损害脑实质、颅神经、运动神经和感觉神经而产生相颅神经、运动神经和感觉神经而产生相应的临床神经系统体征。应的临床神经系统体征。【临床表现】【临床表现】大多呈亚急性起病，于发病前数日常有上大多呈亚急性起病，于发病前数日常有上呼吸道炎症或胃肠道症状，继之高热、头呼吸道炎症或胃肠道症状，继之高热、头痛、精神萎靡，小婴儿表现易激惹、不安、痛、精神萎

5、靡，小婴儿表现易激惹、不安、双目凝视等。双目凝视等。神经系统表现有：神经系统表现有：①①脑膜刺激征：颈强直，克匿格征及布脑膜刺激征：颈强直，克匿格征及布鲁金斯基征阳性；鲁金斯基征阳性；②②颅内压增高征：剧烈头痛、喷射性呕颅内压增高征：剧烈头痛、喷射性呕吐、囟门饱满、重者昏迷，发生脑疝，吐、囟门饱满、重者昏迷，发生脑疝，出现双瞳孔不等大、对光反应迟钝、呼出现双瞳孔不等大、对光反应迟钝、呼吸衰竭；吸衰竭；③③惊厥；惊厥；④④部分患儿出现部分患儿出现ⅡⅡ、、ⅢⅢ、、VIVI、、ⅦⅦ、、ⅧⅧ对对颅神经受损或肢体瘫痪症状。颅神经受损或肢体瘫痪症状。并发症及后遗症并发症及后遗症硬脑

6、膜下积液硬脑膜下积液脑性低钠血症脑性低钠血症脑室管膜炎脑室管膜炎脑积水。脑积水。颅神经受损颅神经受损癫痫，瘫痪、智力癫痫，瘫痪、智力低下低下新生儿脑膜炎表现：新生儿脑膜炎表现：体温可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝体温可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝视、惊厥，由于颅缝及囟门未闭，对颅视、惊厥，由于颅缝及囟门未闭，对颅内高压有一定缓冲作用，使颅内压增高内高压有一定缓冲作用，使颅内压增高征及脑膜刺激征不典型。征及脑膜刺激征不典型。六、实验室检查六、实验室检查11、血象、血象WBC升高，高达20-40×109／L，分类80％为中性粒细胞。22、脑脊液检查、脑脊液检查（抗菌素应用前

7、尽早采集）（抗菌素应用前尽早采集）腰椎穿刺脑脊液(CSF)正常值外观清亮新生儿290～780pa压力儿童690～1960pa细胞数婴儿0～20×106/L(多为淋巴细胞)儿童0～10×106/L蛋白定性阴性（pandy）新生儿200～1200mg/L蛋白定量儿童<400mg/L婴儿3.9～4.9mmol/L糖儿童2.8～4.4mmol/L婴儿111～123mmol/L氯化物儿童118-128mmol/L2、脑脊液检查涂片脑脊液：脑脊液：CSFCSF压力压力↑↑↑↑