农村公共卫生服务体系绩效评价工具及应用

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1、案例五、农村地区公共卫生服务体系绩效评价工具的开发及应用农村地区公共卫生服务体系绩效评价工具的开发及应用摘要公共卫生服务体系的建设和决策需要有科学的证据支撑。对公共卫生服务体系的监测和评价，可以发现存在的问题，及时调整公共卫生政策，不断改善绩效。近20多年来，越来越多的国家和地区逐渐认识到卫生绩效评价的重要性，开始探索相应的绩效指标和评价工具，但国内对公共卫生服务体系绩效评价指标体系的研究和应用还比较薄弱，尚无统一的评价指标和方法。为此，卫生部项目监管中心组织国内外专家，采用流行病学、社会学等相关学科的理论与研究方法，在总结美国CD

2、C、WHO等国际机构较为成熟的绩效评价工作的基础上，结合我国公共卫生的基本职能和国家基本公共卫生服务项目和规范，运用德尔菲法等研究方法，围绕“构建指标-验证指标-修订指标-验证指标”的循环模式，开发了“世行贷款/英国赠款中国农村卫生发展项目（简称卫十一项目）”地区公共卫生服务体系绩效评价指标。指标包括投入和产出两个维度(一级指标)、15个二级指标和37个三级指标（评价指标），其中有关人力资源、经费、仪器设备和政策与制度的12个三级指标为反映公共卫生服务体系投入的指标；居民健康状况、实验室检测、疾病预防控制、突发公共卫生事件应对与评估

3、、职业安全、食品安全、妇幼卫生、健康教育与促进、卫生监督、环境卫生、弱势人群等25个三级指标是反映公共卫生服务体系产出的指标，多数指标为公共卫生机构常规统计监测的指标。指标评价值以百分制表示，满分为100分，其中投入指标35分，产出指标65分。1通过2008-2013年的卫十一项目的现场应用，发现该指标可客观地反映项目地区的公共卫生服务体系绩效；既可横向比较不同地区公共卫生服务体系同期的绩效水平，也可纵向比较不同时期的绩效变化，同时还可发现我国农村公共卫生服务体系建设中存在的薄弱环节，从而针对性地采取有效措施，提高农村公共卫生服务体

4、系的绩效。21932年，Winslow首次较为完整地提出了公共卫生的定义，即公共卫生就是预防疾病，延长寿命，通过有组织的社会共同努力来改善环境卫生，促进身体健康，提高工作效率，控制传染病流行，教育个人养成良好卫生习惯，组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性治疗。2003年，时任国务院副总理的吴仪首次提出了适用于中国的公共卫生定义，即公共卫生就是组织社会共同努力,改善环境卫生条件,预防控制传染病和其他疾病流行,培养良好卫生习惯和文明生活方式,提供医疗服务,达到预防疾病,促进人民身体健康的目的。基于吴仪副总理的公共卫生定义，我国学者认为

5、，公共卫生是以保障和促进国民健康为宗旨的公共事业，通过国家和社会的共同努力，预防控制疾病流行，改善健康环境条件，提供基本医疗卫生服务，培养公众健康素养，以促进国民健康与社会和谐，公共卫生需要体系与机构、科学与技术、伦理与法律和资源与分配的支撑体系。公共卫生体系建设事关国家健康安全大局，涉及到每个人的健康安全利益。因此，在公共卫生服务体系建设中应该重视循证公共卫生，用科学证据来支持体系建设的决策，制定和执行有关项目，提高公共卫生项目和决策的质量，避免有限的公共卫生资源不必要的浪费，预防决策失误带来的危害。本着循证公共卫生的理念，对公共

6、卫生服务体系进行绩效评价，可以让人们更加了解体系、机构和个人的绩效，促进责任落实，改善公共卫生服务的绩效，使公众更有兴趣参与公共卫生服务体系的完善。更重要的是，绩效管理可以改善公共卫生的决策，通过绩效评估可以发现公共卫生服务中现存的主要问题，并对问题做出判断，找出存在的原因，从而制定相关政策，通过对政策实施的监测与评估，不断地改善系统的绩效。绩效评价作为绩效管理的科学方法和重要环节，现在已经广泛应用于很3多领域。近20多年来，全球卫生系统也开始广泛采用绩效测量，越来越多的国家逐渐认识到绩效评价对卫生系统的重要性。2000年，世界卫生

7、组织(WHO)在当年的世界卫生报告中首次将绩效评价引入卫生系统，提出了人群总的健康水平、不同人群的健康水平、卫生系统总的反应性、不同人群中卫生系统的反应性、不同人群医疗卫生费用的分担情况等5个指标来衡量卫生系统的绩效。这5项指标依次按照25%，25%，12.5%，12.5%，25%的比例合并后，即可得出一个国家卫生系统的绩效。WHO用该方法对其成员国卫生系统的绩效进行了评价和排名，在191个成员国中，我国处于144位。拥有相似卫生资源的卫生系统，取得的卫生服务成果可能相去甚远，这些差距部分是由于卫生系统的绩效造成的，作为卫生体系重要

8、组成部分的公共卫生服务体系也是如此。因此，对公共卫生服务体系进行绩效评价，发现现有体系中存在的主要问题，寻找解决办法，进而改善公共卫生服务体系的绩效是目前我国公共卫生体系建设面临的一大挑战。同时，公共卫生服务系统是相当复杂的，要测量公