2双农二女户家庭养老保险补助申请表

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1、平阳县农村二女户家庭养老保险补助申请表乡（镇）社区（村）申请人：申请日期：确认日期：平阳县人口和计划生育局印制关于享受平阳县农村二女户家庭养老保险补助政策的申请报告（参考样本）南一村村民委员会：我叫黄某某，女，系昆阳镇某某村人，1969年9月27日出生，身份证号：330325196909275727，农业户口；丈夫程某某，男，昆阳镇某某村人，1964年8月15日出生，身份证号：330325196408155727，农业户口；我夫妻二人于1994年10月结婚，于1995年12月13日合法生育一女，取名程素芬，于年月日经审批生育第二胎女儿，取名（）。本人与配偶自愿终身不再

2、生育和收养子女，符合平阳县农村二女户家庭养老保险补助政策条件，现申请享受，保证以上所述及申请表上填写的情况都是真实的，如有隐瞒和虚假，我愿意接受取消资格的处理（若已享受政府补助金的，如数返还领取的补助金）。请予以审批！申请人签名及指模：2011年月日照片平阳县农村二女户家庭养老保险补助申请表平阳县乡（镇）村（居）委员会，家庭地址（门牌号）联系电话项目姓名性别出生年月日身份证号码户口性质婚姻状况婚姻变动日期本人信息配偶信息曾经生育子女情况（含收养等）编号姓名性别出生年月日死亡年月日亲生或收养第一孩第二孩第三孩申请时间年月日申请人签名（指印）填写人(指印)以上由申请人或申

3、请委托他人填写（委托他人需有委托书）类别初保对象□续保对象□总保费金额补助金额参保时间保险证号码村居委评议意见根据本人申请，经村（居）委员会年月日评议，符合农村二女户家庭养老保险条件，同意上报社区计生办审议。村支部书记或村民委员会主任年月日(签章)镇乡社区计生办初审议意见经社区计生办年月日审议，无不同意见，同意上报镇乡人口和计划生育办公室确认。简要情况：经办人负责人年月日(签章)镇乡人民政府意见镇乡人民政府意见：经办人负责人年月日(签章)说明：证件包括身份证、户口簿、户籍证明(原件)、结婚证、收养证明、子女死亡证明、再生育证或再生育审批表、绝育证明等相关合法证件。平阳

4、县农村二女户家庭养老保险补助政策对象退出表平阳县农村二女户家庭养老保险补助政策对象退出表市县（市、区）乡（镇）村（居）委会姓名　性别　出生年月　身份证号　家庭地址（门牌号）　联系电话　1退出原因1、死亡的时间2、转为城镇居民户口的时间3、与城镇居民结婚的时间4、再生育或收养的时间5、户籍迁出本县的6、其他（镇）乡审查确认停止意见　年月日（签章）备注　填报单位：村（居）委会填报人：填报时间：月日委托书委托人：姓名身份证号码住址被委托人：姓名身份证号码住址委托人与被委托人关系：委托人现委托被委托人代填写《平阳县农村二女户家庭养老保险补助政策对象申请表》，被委托人保证填写内

5、容均真实有效。委托人承担由此引起的一切法律责任。委托人（签章）联系电话被委托人（签章）联系电话年月日村民委员会及村民代表会议评议记录会议记录人：＿＿＿＿＿会议内容：审议农村二女户家庭养老保险补助申请人资格条件，确定拟上报参加农村二女户家庭养老保险补助对象名单。会议参加对象：村民委员会成员（应到＿＿＿人，已到＿＿＿人）。村民代表（不少于人，实到＿＿＿人）会议时间：＿＿＿年＿＿月＿＿日上（下）午＿＿时。会议审议名单：1、＿＿＿＿2、＿＿＿＿3、＿＿＿＿4、＿＿＿＿5、＿＿＿＿6、＿＿＿＿7、＿＿＿＿8、＿＿＿＿9、＿＿＿＿会议经过：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

6、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿会议结果：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿村民委员会人员（签名）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿村民代表（签名）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿村民委员会（盖章）平阳县双农二女户家庭养老保险补助政策对象走访群众调查表时间：年月日地点：乡（镇）村（居）被调查人姓名：性别：年龄：告知：我们是工作人员，现就是否符合平阳县双农二女户家庭养老保险补助政策资格的情况

7、向您调查，你能如实讲述吗？答：问：请介绍一下您的基本情况。答：问：请介绍一下您与关系。答：问：请介绍一下夫妻双方的基本情况及婚姻史、生育史、收养史。答：被调查人签名：调查人签名：村平阳县农村二女户家庭养老保险补助政策对象公示表一、农村二女户家庭养老保险补助政策的享受对象应符合以下条件：（1）本人及配偶均为本县户籍，且为农业户口；（2）男满45周岁及以上、女满40周岁及以上；（3）没有违反计划生育法律法规或政策规定生育；（4）生育二个女孩，并已落实结扎手术（结扎禁忌症要有县级以上医院或计生指导站出具证明）；（5）享受对象必须参加“城乡居民社会养老保险”