73例小肠原发性恶性肿瘤病理和临床分析

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1、73例小肠原发性恶性肿瘤病理和临床分析：牛桂军，陈卓琳，李运泽，万友华【摘要】目的探讨原发性小肠恶性肿瘤的临床特点和误诊原因。方法回顾性分析三所综合性医院收治的有完整资料、病理确诊的73例原发性小肠恶性肿瘤病例。结果原发性小肠恶性肿瘤大多位于十二指肠（49.32%），其次为回肠（26.03%）、空肠（24.66%）。全组术前总诊断率为46.58%（34/73）；其中，十二指肠肿瘤占72.22%（26/36）；空回肠肿瘤术前诊断率低，仅8例占21.62%（8/37）。本组患者以腺癌占绝大多数54.80%（40/73），其次为恶性间质瘤26.0

2、3%（19/73）。原发性小肠恶性肿瘤可表现为腹痛、腹块、消化道出血、肠梗阻和黄疸、发热等。十二指肠水平部以上肿瘤以消化道内镜检查加活检为首选。结论原发性小肠恶性肿瘤临床少见，缺乏特征性的临床表现和最佳检查手段，误诊率高，应综合各项检查，必要时及时剖腹探查。以手术治疗为主。【关键词】原发性小肠恶性肿瘤；术前诊断；病理原发性小肠恶性肿瘤少见，生物学特性各异，临床表现常常不典型，缺乏特异性检查方法；十二指肠降部以下，特别是空回肠肿瘤诊断困难，时有误诊误治。现总结我们诊治的73例病例资料，着重对其临床和病理进行分析，旨在提高对该病的术前诊断率。　

3、　资料与方法　　1.一般资料　　本组73例，为我院、柳州市人民医院和桂林181医院三家大型综合性医院2003年3月～2009年12月间收治，临床和病理资料完整的患者。60例经手术治疗并获取病理(其中15例术前已经内镜活检诊断)，13例仅经内镜活检病理证实的原发性小肠恶性肿瘤，包括部分经手术和病理证实的原发性十二指肠乳头癌（考虑到十二指肠乳头癌可能与壶腹周围癌乳头侵犯不易区别，除手术证实为原发性乳头癌患者外，无法明确的病例本组不计入）。其中男42例，女31例，年龄18～88岁，中位年龄56岁。病程1天到8年。2.临床表现　　73例中腹痛、腹部

4、不适42例，腹部肿块16例，肠梗阻14例；消化道出血24例，多为反复解暗红色血便或黑便就诊，4例出现急性失血性休克；14例出现肠梗阻；5例肠穿孔；3例肠套叠。急腹症手术或体检意外发现9例；4例发现肝转移性包块，5例出现恶病质。本组患者主要表现为游走性的不规则腹痛和腹部不适；腹部包块多位于中腹或右下腹；肠梗阻多为不完全性，少数为急性绞榨性。急诊住院包括急性完全性肠梗阻、肠套叠、肠穿孔和消化道大出血。其他合并体重下降36例，贫血40例，黄疸6例，发热13例。部分患者上述症状重叠出现。3.诊断方法　　术前28例主要依靠内镜加活检，其中15例行外科

5、手术进一步证实；另外3例依靠选择性动脉造影，3例CT并配合选择性小肠气钡造影检查出小肠肿瘤，手术后病理支持术前诊断。术前确诊共计34例。全组行全消化道造影23例，选择性动脉造影4例，CT和/或B超65例。术前未能诊断，手术后依靠病理确诊39例。4.治疗情况　　本组6例患者自动出院或转外院。7例行姑息性化疗和/或免疫支持治疗。60例行手术治疗，根据综合评判，多数行根治性手术，不能行根治术的行姑息性减瘤术，或短路、活检术。部分术后配合化疗。5.分析方法　　按病理类型和部位，以及主要临床症状和体征规律，总结其特点，并做临床分析。　　结果　　1.病

6、理类型和部位　　本组原发性小肠恶性肿瘤73例。其中腺癌占54.80%（40/73），恶性间质瘤占26.03%（19/73)，恶性淋巴瘤占9.59%（7/73），其他恶性肿瘤占9.59%（7/73）。发病部位以十二指肠为主，占49.32%（36/73）。见表1。表173例原发性小肠恶性肿瘤病理类型及分布（略）2.术前诊断率　　术前原发性小肠恶性肿瘤确诊率为46.58%（34/73），其中，十二指肠肿瘤占72.22%（26/36），空回肠肿瘤占21.62%（8/73）。术前以内镜活检为主，配合其他影像学检查确诊十二指肠肿瘤26例，回肠肿瘤8例。

7、术前误诊、漏诊或无法明确诊断39例，占53.43%。其诊断分别为腹部肿块10例，消化道大出血2例，阻塞性黄疸2例，肠梗阻9例，急性阑尾炎2例，消化道穿孔4例，肠套叠2例，结肠癌3例。其余3例分别诊断消化性溃疡、胆石症、贫血。　　讨论　　原发性小肠恶性肿瘤少见，占所有胃肠道恶性肿瘤的1%～3%［1，2］。中年发病较多，男性略多于女性。本组原发性小肠恶性肿瘤多位于十二指肠，空回肠肿瘤术前诊断率很低。本组以腺癌占绝大多数，其次为恶性间质瘤，再次为恶性淋巴瘤，与文献报道相似［3］。North等［1］提出：小肠恶性肿瘤最常见的四种病理类型为：腺癌、恶

8、性淋巴瘤、平滑肌肉瘤和类癌。本组资料主要为腺癌，腺癌多发生于十二指肠，恶性淋巴瘤多位于回肠，恶性间质瘤多位于空肠、其次为回肠。原发性小肠恶性肿瘤容易误诊或漏诊。小肠肿瘤术前确诊率