原发性小肠恶性肿瘤的临床分析.doc

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1、原发性小肠恶性肿瘤的临床分析【关键词】原发性小肠肿瘤恶性临床分析［Abstract］ObjectiveToanalyzetheclinicaldiagnosisandpathologicalfeaturesofprimarymalignanttumorinsmallintestine.MethodsAretrospectiveanalysismadefortheclinicaldataof23casesofprimarysmallintestinaltumorweretreatedfrom1991.ResultsThemos

2、tcommonclinicalpresentationwasstomachache，abdomenmass，gastrointestinalhemorrhageandintestinalobstructionetal.Correctdiagnosisratewas56.5%，suspectrate17.4%，incorrectrate26.1%.Pathologicaltypes:malignantinterstitialomas，adenocarcinomas，malignantlymphomasetal.Conclusi

3、onTheclinicalpresentationofprimarysmallintestinaltumorisnottypicalandtheearlydiagnosisformalignanttumorsisquitedifficult.［Keywords］primarytumorinsmallintestine;malignant;clinicalanalysis原发性小肠恶性肿瘤（primarymalignanttumorinsmallintestine，PMTSI）临床较罕见，在症状与体征上缺乏特异性，且没有能普及

4、的早期有效诊断方法，使术前很难确诊，患者就诊时多属晚期，预后较差。本文回顾了我院普外科1991年1月～2007年12月收治的23例原发性小肠恶性肿瘤患者的临床资料，进行循证分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组23例均为经手术及病理诊断证实的原发性小肠恶性肿瘤，男15例，女8例，发病平均年龄54.6岁（37～68岁），中位年龄52.5岁，病程3h～30年。1.2临床表现常见为腹痛（20例）、腹部包块（15例）、消化道出血（11例）、瘤体破裂腹腔内出血并休克（2例）、肠梗阻（7例）、黄疸（2例），此外还有贫血、消瘦、

5、呕吐及发热等。1.3辅助检查血常规提示贫血17例；超声或CT提示腹部/盆腔包块15例，腹腔积液2例，其中超声诊断小肠肿瘤4例，CT诊断小肠肿瘤11例；十二指肠镜发现新生物，活检证实为肿瘤2例；腹部平片提示气液平面7例，膈下游离气体2例；大便隐血阳性11例；腹穿得不凝固血2例。2结果2.1术前诊断3术前确诊小肠肿瘤13例（56.5%）；疑诊4例（17.4%）；腹部/盆腔包块性质待查2例，消化道穿孔2例；误诊6例（26.1%）：急性阑尾炎4例，消化道大出血1例，腹腔内出血2例。2.2肿瘤部位及病理类型病变位于回肠12例，空肠8例

6、，十二指肠3例。病理类型：腺癌9例，恶性间质瘤7例，恶性淋巴瘤4例，平滑肌肉瘤3例。2.3随访5年生存率21.7%，其中腺癌2例，恶性淋巴瘤1例，平滑肌肉瘤2例，此5例术中探查均为肿瘤较局限，进行根治性切除并进行了规范化疗。3讨论3.1症状和诊断原发性小肠恶性肿瘤发病率低，仅占胃肠道恶性肿瘤的1%～2%［1］，起病隐匿，症状无特异性，根据本组病例，其有以下临床特点：（1）腹痛，为小肠恶性肿瘤的主要症状，本组占87.0%，大多为不规则疼痛，如继发穿孔可为急性腹膜炎。（2）腹部包块，本组占65.2%。（3）消化道出血是消化道恶性

7、肿瘤的一个早期症状，多为间歇性柏油样便或血便，大出血不多见，有的患者长期反复少量出血，只是大便隐血，不易察觉，只表现为慢性贫血，本组占47.8%。（4）肠梗阻，也是小肠恶性肿瘤的常见症状之一，多为慢性不完全性肠梗阻，本组占30.4%。（5）瘤体破裂腹腔内出血，本组占8.7%，不容忽视。（6）其他表现如恶心、呕吐，消瘦，发热，腹泻等。原发性小肠恶性肿瘤术前诊断困难，确诊率较低，文献报道21%～53%［2］，本组为56.5%，高于前者的原因是近年来内镜、CT等先进检测手段的普及和诊断水准的提高。结合本组资料，我们认为提高原发性小

8、肠肿瘤的正确诊断率应注意以下几点：（1）不明原因的脐周或右下腹疼痛，在怀疑急性阑尾炎等常见急腹症的同时不应排除小肠肿瘤，尤其针对年龄在50岁以上的患者。（2）不明原因的腹腔内出血或肠梗阻者，间歇性黑便、便血或腹泻，胃镜及结肠镜未见异常者，应详细检查小肠是否有病变。（3）对疑为本病的应选择相