原发性小肠恶性肿瘤147例回顾分析

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1、原发性小肠恶性肿瘤147例回顾分析：杨吉莲洪汝涛颜兆寰【摘要】目的：总结原发性小肠恶性肿瘤的临床类型、病理特征及诊断方法。方法：回顾分析1997-2006年经安徽医科大学第一附属医院诊治的147例原发性小肠恶性肿瘤的临床资料、病理特征及术前诊断。结果：按病理分型，腺癌99例，占主要部分；间叶组织肉瘤20例，恶性间质瘤14例，淋巴瘤8例，类癌(包括神经内分泌瘤)6例。按肿瘤所在部位：十二指肠101例，空肠28例，回肠11例，肠系膜7例。小肠肿瘤最常见的临床表现为腹痛、黃疸、腹块以及消化道出血等。内镜、低张造影、B型超声(BUS

2、)、电子体层成像(CT)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或磁共振胰胆管造影(MRCP)、数字减影血管造影(DSA)检查对诊断有重要作用。结论：原发性小肠肿瘤以腺癌最多，早期临床表现没有特异性，联合应用内镜及影像学检查可提高检出率。【关键词】原发小肠恶性肿瘤；诊断　　AbstractObjective:Tosummarizeclinicalmanifestations,histopathologicalpatternsandeffectivediagnosticmethodofprimarysmallboalignanttum

3、or.Methods:Thedataofprimarymalignanttumorofthesmallintestineconfirmedbypathologicalexaminationadmittedfrom(1997-2006)TheFirstAffiliatedHospitalofAnHuiMedicalUniversityarymalignanttumors,99a,20leiomyosara,14stromaltumors,8lymphomaand6carcinoid(includeneurocrionma).I

4、nthegroupof147cases,101caseslocatedatduodenum,28casesatjejunumand11casesatileum,7casesatmesentery.Themostmonclicinalmanifestationsinalpain,janudice,abdomialmass,gastrointestinalhaemorrhageetc.Endoscopy,upperGIbarinmmeal,BUS,CTandMRCPorERCPor.Conclusion:Adenocarcino

5、mapredominatesamongprimarymalignanttumorofthesmallintestine,specificsymptomandsignagingexaminationarysmallboalignanttumor;Diagnosis　　原发性小肠恶性肿瘤较少见，约占消化道恶性肿瘤1%～6%，临床上缺乏典型症状、体征及特异的检查方法，往往贻误治疗。现总结安徽医科大学第一附属医院1997-2006年10年间继外科手术后确诊为小肠恶性肿瘤的临床类型、病理特征及诊断方法进行回顾性分析，现报告如下。　　1

6、临床资料　　1.1研究对象自1997-2006年间经外科手术后病理诊断为小肠恶性肿瘤147例，男107例，女40例，男女之比为2.7∶1；发病年龄6～72岁，中位年龄57.3岁。病程4小时～8年不等。肿瘤所在部位及组织学类型见表1。　　表1肿瘤所在部位及类型（略）　　1.2临床表现在147例中，因十二指肠部肿瘤发病率较高，出现黄疸的患者74例，占十二指肠肿瘤73%，其中大多是无痛性黄疸，有部分伴有高热、畏寒、皮肤搔痒、小便黄，大便呈白陶土样；腹痛、消化道梗阻及尿路梗阻症状46例，占31.3%，疼痛性质不一，多为脐周或上腹痛，

7、有部分病人反复发作，在进食后加重，或因梗阻、穿孔急腹痛入院。消化道出血18例，占12.2%，病程较长，反复出现黑便、血便，呕血相对较少，部分患者以贫血待查就诊。腹部肿块20例，占13.6%，7例盆腔占位病变中，5例考虑为子宫附件，术中发现盆腔及大网膜可见粟粒状结节，宫体、卵巢质地柔软。还有一些其他不典型症状，如纳差、乏力、消瘦、腹胀、腹泻等。　　1.3术前诊断本组患者术前诊断为小肠肿瘤的有54例，确诊率36.7%(54/147)，其余93例中考虑壶腹部癌37例，胰腺癌6例，腹块待查14例，消化道出血原因待查12例，小肠梗阻原

8、因待查5例，盆腔占位病变7例，腹水待查3例，肝脏占位病变4例，胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉5例。在术前诊断明确的病例中，十二指肠肿瘤经内镜检查29例，检出16例(占55.1%)；低张十二指肠造影检查32例，检出17例(占53.1%)。由于肿瘤位于十二指肠水平部以下，诊断多依靠内镜逆行胰胆管造