146例幼年特发性关节炎临床分析

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1、146例幼年特发性关节炎临床分析　　［关键词］幼年；特发性；关节炎；临床特点　　幼年特发性关节炎(juvenileidiopathicarthritis，JIA)是指16岁以下儿童不明原因关节肿胀，持续6周以上，其起病、病程、转归和病因各不相同的一组疾病［1］。JIA在国外认识和研究比较早，在国内至今未被广泛认识。为提高对JIA的认识，本文研究了146例JIA住院患者的临床特征及预后。　　1　资料与方法　　1.1　病例选择　　　　　　　　　　　　　　　　　　　选择2002年2月至2005年2月符合JI

2、A诊断的146例住院病例。其中全身型JIA43例(29.45％)；多关节型JIA(类风湿因子阴性)12例(8.22％)；少关节型JIAl8例(12.33％)；多关节型JIA(类风湿因子阳性)8例(5.48％)。其中男58例，女88例，男女比例为1∶1.5，年龄5岁～16岁，平均年龄(8±3.6)岁，平均发病年龄(6±1.8)岁，病程为2个月~48个月，平均(11±2.5)个月。　　1.2　临床表现　　　　　　　　　　　　　　　　　　　首发症状分别以发热(42％)、关节肿胀(28％)、骶髂关节炎(痛)(

3、12％)为主，少数以肌腱端炎(2％)为首发表现。146例病例均有血沉增高、C反应蛋白增高、血小板升高及X线改变。　　1.3　治疗方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　我们采用联合用药的方法。根据病情的轻重、患者的个体体质以及患者对药物的耐受性选择以下几种方案：NSAIDs+MTX、NSAIDs+SASP、NSAIDs+MTX+SASP、NSAIDs+LEF、NSAIDs+MTX+LEF、NSAIDs+SASP+LEF，或者以上几种方案加上糖皮质激素。　　2　结果　　2.1　前驱症状　　　　　　　　

4、　　　　　　　　　　　23例(15.75％)患者在发热、关节症状前有肠炎表现，其中腹泻23例(15.75％);尿道炎18例(12.33％)；上呼吸道感染47例(32.19％)。　　2.2　首发症状　　　　　　　　　　　　　　　　　　　46例(31.51％)患者以发热为首发表现；117例(80.14％)表现为关节肿胀;82例(56.16％)首先出现外周关节炎，其中膝关节多见102例(69.86％)，踝关节62例(42.47％)，跖趾关节41例(28.08％)，骶髂关节56例(38.36％)；另外还有12

5、例(8.22％)以肌腱端炎发病。　　2.3　关节受累情况　　　　　　　　　　　　　　　　　　　全部患者均有外周关节炎表现。膝关节102例(69.86％)；踝关节62例(42.47％)；跖趾关节41例(28.08％)；髋关节23例(15.75％)；骶髂关节56例(38.36％)；肩关节19例(13.01％)；肘关节27例(18.49％)；腕关节32例(21.92％)；手指间关节46例(31.51％)。对称性关节受累者61例，非对称性受累关节85例。受累关节数1个～11个，平均(4.4±2.4)个，受累关

6、节数≤5个的51例。　　2.4　关节外表现　　　　　　　　　　　　　　　　　　　46例(31.51％)有发热表现；32例(21.92％)有虹膜炎表现；8例(5.48%)有银屑病；23例(15.75％)有肠炎表现；18例(12.33％)有尿道炎表现；38例(26.03％)有皮疹表现。　　2.5　家族史　　　　　　　　　　　　　　　　　　　31例(21.23％)患者有相应家族史。　　2.6　X线改变　　　　　　　　　　　　　　　　　　　8例(5.48％)患者有I级骶髂关节炎改变；4例(2.74％)患者有关

7、节炎表现。　　3　讨论　　JIA是指16岁以下不明原因关节肿胀，持续6周以上者［1］。JIA是一组病因不明、病程和转归个不相同的疾病。致病机制尚不明朗［2,3］。国际风湿病学联盟儿科专家组将其分为7种类型［4］：全身型JIA；关节型JIA；多关节型JIA(RF阴性);银屑病型JIA；与附着点炎相关的关节炎；未定类的JIA。本资料显示：JIA的病因复杂，家族史较少31例，占21.23％；临床表现以发热多见117例占80.14％；外周关节炎(关节红肿)常见，其中膝关节(102例)、踝关节(62例)最为常见

8、分别占69.86％和42.47％，其次是手指关节46例(31.51％)、腕关节32例(21.92％)、跖趾关节41例(28.08％)及肘关节27例(18.49％)；大多数有前驱症状，其中以肠炎23例(15.75％)和尿道炎18例(12.33％)最多见，虹膜炎作为伴随症状也常见32例(21.92％)。实验室检查ESR一般在50mm/h~100mm／h；CRP特别高；血小板增高一般在500×1012/L以上；RF阳性为22例(15.07％)；HLAB27阳性