幼年特发性关节炎诊断分析及治疗新进展幼年特发性关节炎的诊治进展课件

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1、幼年特发性关节炎诊断分析及治疗新进展江西省儿童医院风湿免疫科幼年特发性关节炎（JIA）是儿童时期一种常见的风湿性疾病。以慢性关节炎为主要特征，并伴有全身多系统的受累，是造成小儿残疾和失明的首要原因。JIA=5D痛苦（discomfort）残废（disability）死亡（death）药物中毒（drugtoxity）经济损失（dollarlost）近年来国际风湿病学联盟儿科专家组经过3次讨论，将16岁以下不明原因的关节肿胀并持续6周以上的关节炎，定名为JIA，取代了原来美国应用的幼年类风湿关节炎和欧洲应用的幼年慢性关节炎。由于采用“特发性”这一命名，明确表明这是一类病因尚不清楚的疾病

2、。目前对于JIA病因的认识主要来自遗传、环境和感染等方面。JIA起病方式不同，临床表现多样，包括多种类型。相比较于成人类风湿性关节炎，JIA更为复杂。有时诊断很困难。JIA的预后,一些患儿可完全恢复,另一些患儿终身有症状及显著残疾,因此日益引起人们广泛关注。JIA国际风湿病学会联盟儿科常委专家组（ILAR）加拿大爱得蒙顿诊断分类（2001年8月）全身型幼年特发性关节炎(systemicJIA)少关节型幼年特发性关节炎(OligoarticularJIA)多关节型幼年特发性关节炎(polyarticularJIA)(类风湿因子阴性)多关节型幼年特发性关节炎(polyarticular

3、JIA)(类风湿因子阳性)银屑病性幼年特发性关节炎(psoriaticJIA)与附着点炎症相关的幼年特发性关节炎(EnthesitisRelatedJIA,ERA)未定类的幼年特发性关节炎(undefinedJIA)全身型幼年特发性关节炎(systemicJIA)又称Still病每日发热至少2周以上,同时伴随以下一项或更多症状:(1)皮疹;(2)全身淋巴结肿大;(3)肝脾肿大;(4)浆膜炎;(5)关节痛或关节炎少关节型幼年特发性关节炎(OligoarticularJIA)发病最初6个月1～4个关节受累。有两个亚型:(1)持续性关节型JIA,整个疾病过程中关节受累数≤4个。(2)扩展

4、性关节型JIA,病程6个月后关节受累数达≥5个。多关节型幼年特发性关节炎(polyarticularJIA)(类风湿因子阴性)发病最初的6个月,5个以上关节受累,类风湿因子阴性。多关节型幼年特发性关节炎(polyarticularJIA)(类风湿因子阳性)发病最初6个月5个以上关节受累,类风湿因子阳性。银屑病性幼年特发性关节炎(psoriaticJIA)(1)1个或更多的关节炎合并银屑病,(2)关节炎合并以下任何2项:a.指(趾)炎;b.指甲凹陷或指甲脱离;c.家族史中一级亲属有银屑病。与附着点炎症相关的幼年特发性关节炎(EnthesitisRelatedJIA,ERA)（1

5、）关节炎合并附着点炎症,（2）关节炎或附着点炎症,伴有下列至少2项a骶髂关节压痛或炎症性腰骶部及脊柱疼痛,而不局限在颈椎;b.HLA-B27阳性;c.8岁以上发病的男性患儿;d.家族史中一级亲属有HLA-B27相关的疾病未定类的幼年特发性关节炎(undefinedJIA)不符合上述任何一项或符合上述2项以上类别的关节炎现就本院2002年1月至2006年12月诊治的98例JIA患儿临床资料结合文献谈一谈JIA的诊断分析和治疗进展.诊断及临床分型的思考病例来源98例均为本院住院患儿，男64例，女34例，年龄最小1.5岁，最大15岁，病程1.5个月至8年。所有患儿均经详细询问病史、治疗情

6、况及家族史，进行全面体检，并做血常规、尿常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血清类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）、补体C3和C4、HLA—B27等实验室检测；近3年疑为全身型JIA者，检测血清铁蛋白，同时进行关节X线或关节MRI检查。98例中ESR明显升高92例（93.88%），RF阳性4例（4.08%），CRP阳性95例（96.94%），HLA-B27阳性10例（10.20%），ANA、dsDNA均为阴性。诊断及临床分型JIA诊断及临床分型标准按国际风湿病学联盟儿科专家组新的分类标准讨论稿进行诊断及临床分型，总结患儿的临床表现及辅助检

7、查指标。除感染、肿瘤和其他风湿性疾病，本组患儿全身型JIA70例（71.4%），年龄1.5—15岁，男50例，女24例；少关节型JIA12例（12.2%），年龄2.5—14岁，男7例，女5例；多关节型JIA（类风湿因子阴性）10例（10.2%），年龄2—15岁；多关节型JIA（类风湿因子阳性）2例（2%）。附着点炎症相关性关节炎4例(4%).关于全身型JIA的诊断问题无论按美国风湿病协会JRA或新的JIA分类标准,关于全身型JIA的诊断问题的必备条件还存在很多困惑,有