5·12汶川地震挤压伤患者高钾血症的救治及相关因素分析

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1、5·12汶川地震挤压伤患者高钾血症的救治及相关因素分析：马俊　康鹏德　裴福兴　宋跃明　屠重棋　杨天府　易敏　黄富国【摘要】：［目的］回顾性分析5·12汶川地震挤压伤患者高钾血症的救治情况、预后及相关危险因素，更好地指导类似灾害事件的救治工作。［方法］地震发生后1周内，本院收治挤压伤患者66例，根据患者伤情分3组：（1）单纯挤压伤，无挤压综合征；（2）挤压综合征，血钾浓度正常；（3）挤压综合征，高钾血症。针对性给予补液、利尿及碱化尿液、纠正电解质紊乱、血液透析、防治感染及支持治疗。探讨挤压时间、挤压部位与高钾血症发生的关系。［结果

2、］66例患者中49例发生了挤压综合征，39例患者合并高钾血症。随着受累肢体的增加和受压时间的延长，患者发生挤压综合征、高钾血症的风险显著上升。经过积极有效的治疗，全部高钾血症患者均在入院后1d内得以控制，3d内完全纠正高钾。截止至2008年11月28日，66例患者无1例死亡。［结论］灾害现场救治时，通过患者挤压时间及受累部位可以迅速判断患者伤情，预测挤压综合征、高钾血症的发生，尽早采取措施。对于挤压综合征、高钾血症的治疗，应及时快速补液、利尿及碱化尿液、血液透析，适时骨筋膜室切开减压、截肢或关节离断，遵循抢救生命、挽留肢体、促进

3、康复的原则。【关键词】汶川地震　挤压伤　挤压综合征　高钾血症　治疗　危险因素　Abstract：［Objective］Toretrospectivelyanalyzethetreatmentofhyperpotassemiainpatientse;crushsyndrome,ia;andia.Allpatientsent,diuresis,alkalizingurine,keepingthebalanceofatodialysis,antiinfiammatorytherapyandnutritionalsupportofto

4、talbody.Theclinicaldatae,39patientshadhyperpotassemia,nopatientdiedaftertreatment.bsandsqueezetimeincreased,theriskofhyperpotassemiaincreasedsignificantly.［Conclusion］Crushsyndromeandhyperpotassemiacouldbediscoveredandtreatedquicklybycalculatinginvolvedlimbsandsqueez

5、etimeindisaster.Fluidreplacement,diuresis,alkalizingurine,hematodialysis,opendispressionandamputationshouldbeconsideredifnecessary.Theprincipleofsavinglives,preservingbodylimbsandpromotinghealingshouldbefolloe;hyperpotassemia;treatment;riskfactor　　挤压伤(crushinjury)是指四

6、肢或躯干等部位长时间受到重物或重力挤压，或身体被动体位的自压，或止血带捆扎时间过长等原因所致的直接损伤。而由于这样的损伤导致肌肉组织缺血坏死，肌细胞破坏，细胞内成分释放入血，呈现的全身性病理生理改变则统称为挤压综合征，多发生于重大自然灾害、战争、采矿、工业和交通事故中。尤其是地震中，其发生率达3％～20％，若发生高层建筑倒塌，发生率更高达40％［1，2］。　高钾血症是挤压综合征一个严重而且常见的并发症，几乎所有关于挤压综合征的报道中均有提及。本研究纳入5.12汶川大地震后本院收治的挤压伤患者66例。占骨科救治伤员的4.7％，其中

7、49例发生了挤压综合征，39例伴有高钾血症，现将救治情况报告如下。　　1临床资料与方法　　1.1挤压综合征诊断标准　挤压伤病史：曾长时间被倒塌的房屋、石块、室内家具等砸压。　症状及体征：受压肢体出现进行性肿胀、麻木、活动障碍。　急性肾功能损害表现：肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、氮质血症、有／无高钾血症等。　　1.2高钾血症诊断标准：血清钾>5.5mmol／L　　1.3患者情况　统计患者的受伤情况，并根据其临床表现分为3组。第1组：单纯挤压伤，无挤压综合征；第2组：挤压综合征，血钾浓度正常；第3组：挤压综合征，高钾血症。　一般情

8、况：受压迫损伤部位(累及肢体数量)，受挤压时间(受伤至获救时间)，初次接受治疗距获救时间。　临床表现：心率、呼吸、血压、氧饱和度以及实验室检查，包括：尿常规、血红蛋白、血钾、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肌酸激酶(CK)。　　1.4治疗情况　所有患者入院后立即