2例乳腺癌患者静脉输液港并发导管堵塞的原因及护理对策

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1、2例乳腺癌患者静脉输液港并发导管堵塞的原因及护理对策　　中图分类号R473.73文献标识码B1674-6805（2016）18-0080-02　　doi：10.14033/j.ki.cfmr.2016.18.044　　乳腺癌辅助化疗在其综合治疗中发挥着重要作用，乳腺癌根治术腋窝淋巴结清除后，导致患侧肢体不能进行静脉输液，减少了静脉使用范围，而化疗患者通常需要频繁静脉输液，且化疗药物会对其血管及局部组织造成不同程度的损伤，增加患者的身体痛苦及经济负担，从而降低患者治疗的依从性，影响患者治疗效果。植入式静脉输液港（VPA）因其安全、方便、舒适且较其他深静脉导管维护间歇期长，既是患者化疗需

2、要的通道，更是乳腺癌患者的重要“生命通道”，被乳腺癌患者广泛应用。导管堵塞是导管长期留置过程中最常见的非感染性并发症，发生率为1.9%～8%，可分为血栓性和非血栓性[1]。笔者所在科室分别于2014年8月及2015年5月收治了2例VPA导管堵塞患者，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2例患者均为女性，年龄分别为49岁、54岁。均使用巴德单腔输液港7.0F三向瓣膜式导管，输液港底座高10.0mm，直径24.8mm，穿刺隔直径10.8mm。连接巴德专用无损伤针及可来福正压接头。例1患者经右侧颈外静脉植入静脉输液港，已行4周期化疗，例2患者经右股静脉植入静脉输液港，已行　　

3、1周期化疗。导管堵塞后均采用尿激酶加用三通处理。　　1.2方法　　确认导管堵塞后，通过各级医生讨论后，在主管医生指导下溶栓，例1患者导管堵塞12h后开始溶栓，例2患者导管堵塞24h后开始溶栓。取下可来福接头，严格消毒VPA导管接头，将三通管预冲尿激酶稀释液（尿激酶10万U加生理盐水20ml）后连接VPA导管接头。三通管直端关闭后连接装有尿激酶稀释液的注射器，三通管侧端连接50ml空注射器，用力回抽形成负压后关闭三通管侧端，然后迅速开放三通管直端，尿激酶稀释液因负压进入VPA导管，关闭三通管直端15min，用三通管侧端的空注射器回抽，若无回血，可反复进行。见回血后回抽10ml以上血液弃

4、去，静脉滴注100ml生理盐水，再用20ml生理盐水脉冲式冲管，10ml肝素钠稀释液（100U/ml）正压封管。切忌自行盲目溶栓，在导管未通前不可先用力推注液体，以免将血栓推入血管。　　2结果　　2例患者使用尿激酶溶栓后导管均再通，未出现不良反应。例1患者用时5h左右，顺利完成6周期化疗后拔管。例2患者用时12h左右，现已完成2周期化疗，继续使用中。　　3讨论　　3.1原因分析　　3.1.1护士操作因素具有VPA资质的护士不足，未认真履行专业护士职责是根本原因。美国医疗评审机构委员会（jointmissiononaccreditationofhealthcareorganizatio

5、ns，JCAHO）在2000年对美国医疗缺陷的根本原因调查显示，培训和沟通不足是最常见的根本原因，超过50%[2]。该起不良事件中的护士缺乏安全意识观念，未认真履行规范的工作流程和工作方法[3]。例1患者院外输液导致液体完毕时回血至输液器空气滤过器处，未能及时妥善处理，导致整个VPA导管（含输液港底座）完全性血栓堵塞。安丰英等[4]认为在使用及维护过程中，常因冲管、封管方法不正确或没有定期冲管、冲管量不足等原因引起导管堵塞。也有学者报道导管置入血管大约24h后，便有疏松的纤维蛋白鞘包绕在导管周围[5]。例2患者经右股静脉行VPA置入术，置入的导管较例1长，而冲管液量未增加，每次输液后

6、导管未彻底冲洗干净，使导管内有纤维蛋白鞘附着，当扩展到导管顶端时，形成单向活瓣，导致能抽出回血，液体不能推注，发生导管部分堵塞[6]。因护士检查导管时可抽出回血却不能推注，并未及时上报行相应处理，致使导管形成血栓性堵塞。　　3.1.2药物因素化疗药物的作用是对肿瘤细胞的特异性杀伤及促使肿瘤细胞凋亡，在此过程中促进了各种促凝物质的释放，改变了凝血因子和自然抗凝物的水平，降低了纤溶活性，损伤了内皮细胞，患者容易发生血栓[7]。目前有明确证据的相关化疗药物有铂类、蒽环类、紫衫醇类、烷化剂等[8]。2例患者均系恶性肿瘤且已进行以上药物化疗。　　3.1.3患者因素　　3.1.3.1血液高凝状态

7、目前普遍认为恶性肿瘤细胞中含有癌性促凝物（CP），使肿瘤患者的血液保持高凝状态[4]；2例患者均患恶性肿瘤，例1患者因持续高热、液体丢失等造成血液呈高凝状态，以致血栓。　　3.1.3.2血流缓慢血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态是造成血栓形成的三大要素[9]。其中例1患者因高热乏力致活动减少，卧床休息时间增多，导致血液流速减慢，增加了血栓发生的风险；例2患者经右股静脉行VPA置入术，下肢血液循环较上肢缓慢，因置入后伤口未痊愈、生活未适应，故活动量减少，加重