植入式输液港并发症原因分析及护理对策

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1、植入式输液港并发症原因分析及护理对策适应症：1、肿瘤患者化疗药物的输注；2、长期反复输注血制甜、营养液、抗菌药物等；3、造影剂推注。禁忌症：1、穿刺部位确诊或疑似感染；2、患者体型、体质不适宜任意规格输液港的尺寸；3、患者确诊或疑似对输液港的材料冇过敏反应；4、严重的肺阻塞性疾病；5、预穿刺部位曾经放射治疗；6、预插管部位冇血栓或经过外科手术。并发症：1、导管阻塞原因分析：导管堵塞是最常见的并发症。并且随着静脉输液港使用吋间的延长而增加，根据堵塞原因分血栓性堵塞和非血栓性堵塞。在使用输液港过程中

2、，若发现输液速度变慢、冲冠时阻力变大，要考虑堵塞的可能，应暂停输液并查明原因。护理对策：①输液压力不高于25Psi,过高压力会损伤导管的三向瓣膜结构，②合理安排输液顺序，先输注刺激性人、浓度高的液体，再输注常规液体。在输注高粘滞性或刺激性药物前后，以及从输液港抽血、输血后、输注胃肠外营养液期间均应及时用牛理盐水进行脉冲式冲管，确保导管彻底冲洗干净。③冲洗时穿刺针的出液口应背对注射座的导管出口，这样在冲洗时可以在注射座内形成涡流，从而有效冲洗注射座内的残留药物。④必须止压封管，防止拔针时血液反流。

3、掌握正确的封管技术：以脉冲式冲干净输液港内的血液或药物成分，再用肝索生理盐水5ml封管，当药液剩下最后0.5ml时，边推注肝素生理盐水边撤出头皮针，达到正压封管的目的。⑤在输注不同液体前后均使用生理盐水冲管，避免药物相互作用产生沉淀引起导管堵塞。⑥治疗间歇期应按操作规程每月冲管一次。2、输液港相关性感染原因分析：输液管相关性感染分为全身感染和局部感染。导管冲洗不彻底是发生输液港相关性感染的主要原因之-，由于冲洗不彻底导致感染凝块集聚在注射座的硅胶隔膜下，成为输液港相关性感染的来源。颈内静脉置管发

4、生相关性感染的危险率高，因此对于成年患者，锁骨下静脉对控制感染来说是首选部位。随着导管留置时间的延长，发生导管相关性感染的风险明显壇加。护理对策：①严格执行无菌操作规程，进行输液港维护。②需长期输液者无损伤针必须定期更换。③间断输液者若每次输注完后应即时拔除针头以减少局部感染的机会。④嘱咐患者保持输液港周围皮肤清洁干燥，出院期间当输液港周围皮肤出现红肿表现时要及时返院就诊。⑤一旦发生感染，应该即时从输液港及外周静脉抽血进行培养及药敏试验，根据药敏试验结果选择合适的抗牛素，如果经过合适的抗感染治疗

5、症状无明显改善或持续菌血症应及时拆除输液港。3、药液外渗原因分析：①为未按规定使用配套的无损伤穿刺针。②导管阻塞使药物进入周围组织。③蝶翼针固定松脱、导管锁脱落，或穿刺隔损坏。④导管损坏断裂、输液座及导管接口断开，导管末端移位。护理对策：①严格按照规程使用配套的无损伤穿刺针。②发生输液部件松脱时，要及时重新同定。③严格按照护理规程进行冲管及封管，每次输注前应确保管道通畅后方可输注，一旦发生堵塞应及时进行相应处理。④在输注过程中嘱咐患者减少活动，尤其是术侧上肢避免剧烈活动或者负重运动，防止针头脱出

6、注射座引发药液外渗。⑤输注过程屮加强巡视，观察输液港局部有无肿胀等不适，并及吋给予相应处理。4、导管夹闭综合症（Pmch・off综合症）原因分析：由于植入的导管所处的解剖空间狭小，患者在剧烈运动或采取特定体位时，导管受到挤压所致。主要表现为输液困难、推注费力、锁骨下不适，当患者上肢放下吋，或采取某种体位吋输液不畅。有导管断裂的潜在风险。护理对策：知晓患者发生Prnch-off综合症时有导管断裂的可能，嘱患者减少上肢活动，尤其是术侧上肢避免剧烈活动或者负重运动。输液时嘱患者抬臂，输液过程中如杲患者

7、输液部位出现肿胀、疼痛立即停止输液，并拍摄胸片确定导管位置及受压情况，必要时拆除输液港。5、导管脱落或断裂原因分析：导管脱落或断裂主要表现为肩颈部疼痛，可以冲管但不能冋抽到血、穿刺点可见漏液。主要与导管长期受到挤压、Prnch-off综合症以及植入过程或护理方式不当有关。护理对策：立刻联系医生取出脱落或者断裂的导管。6、血栓形成原因分析：导致血栓形成的危险因素冇导管末端位置、创伤、血管直径过小以及既往置管造成的疤痕。形成血栓的原因包括：血管壁受损或炎症、血流速度减慢、血液高凝状态、血小板粘附管壁

8、。血栓形成时输液速度明显减慢，患者肩颈部疼痛或同侧上肢肿痛，患者可以出现发热。护理对策：及时进行影像学检查，了解血栓形成情况；遵医嘱进行溶栓治疗。