经左侧植入输液港输液不畅原因分析及护理对策

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1、经左侧植入输液港输液不畅原因分析及护理对策安徽医科大学第一附属医院干部肿瘤科【摘要】目的分析经左侧植入输液港在使用过程中输液不畅原因，结合临床经验釆取相应的措施，为临床提供参考。方法：对我科12例经左侧植入输液港使用过程中输液不畅原因进行分析。结果：在50例次的使用过程中输液不畅发生了18例次，发生率为36%。结论：输液不畅是经左侧植入输液港使用中常见并发症之一，通过制定规范的操作流程、提高穿刺技能以及对护理人员的培训考核等措施，提高输液港的使用率，降低并发症的发牛.。【关键词】输液港；输液不畅；原因及对策【中图分类号】R826.2+6【文献标识码】B

2、【文章编号】2096-0867(2016)-08-215-01植入式静脉输液港乂称植入式中央静脉导管系统，简称输液港是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，现已广泛应用于肿瘤化疗领域，为需要化疗病人提供可靠的静脉通路［1］。输液港的植入途径多选择颈内静脉与锁骨下静脉等中央静脉［2］,对于右侧颈部淋巴结肿大，右侧胸部皮肤肿瘤浸润，右侧乳腺癌患侧需做放疗的患者，一般会选择经左颈内静脉或左锁骨下静脉行输液港植入术。经左侧植入输液港是我病IX肿瘤患者常用的静脉通路，但在临床应用过程中发现不同程度的输液不畅问题，从而影响静脉输液港使用。为了提高经左侧植入输

3、液港的使用率，回顾性分析我病区12例经左侧植入输液港使用过程中输液不畅的问题的原因及处理方法，现报道如下：1临床资料1.1一般资料。木组病例共12例，男2例，女10例。乳腺癌10例，肺癌2例。穿刺路径：左颈内静脉穿刺至上腔静脉9例。左锁骨下静脉穿刺至上腔静脉3例。1.2输液港材料导管：美国巴德7F植入式单腔末端幵口导管。输液针：美国巴德输液港专用的一次性蝶翼型无损伤针2原因分析2.1导管位置不当经左侧植入式静脉输液港的置管路径比右侧长，手术吋易出现导管位置过浅，导管末端贴附到血管壁，临床表现为可静脉推注，但静脉滴注不畅，而且导管过浅时如果患者剧烈咳嗽，

4、左侧肢体剧烈活动，导管易在体内折返，导致静脉内异位，此时可以根据X线检查诊断。Pinch-off综合症，主要是发生在导管经左锁骨下静脉穿刺植入输液港中。患者外展胸肩部吋输液畅通，但胸肩部内收吋输液不畅，奋时会出现锁骨下不适及输液时肩部肿胀，严重吋可导致导管损伤或断裂。因为导管经第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭影响输液，可以让患者取仰卧位或者稍抬高上臂。输液港的植入应在DSA下进行，输液港末端理想位置的确定最好以胸椎为标志，应位于上腔静脉中下1/3与右心房的交界处。此处血管管腔较大，导管尖端易漂浮在上腔静脉中，不易贴壁，降低输液不畅发生率［3】。如果能

5、确定导管连接完好，仅是导管末端贴附血管壁，可以采用推注生理盐水、稍推动体表上的泵体、改变体位或者静脉泵加压输液。如果导管异位或者Pinch-off综合症，应通知医生根据情况考虑是否拔管。2.2无损伤针穿刺不到位针头偏离底座中央、针头斜面紧贴注射座内侧壁，会出现冋抽有血，静脉推注阻力大静脉滴注不畅。此种情况可以转动针头方向,输液港维护人员应进行标准化，规范化培训，熟练掌握无损伤针的插针技术。2.3无损伤针型号选择不当针尖的斜面-半在硅胶中，另一半则到达储药槽但未达到底座，在输液过程中会出现按压针翼时滴注通畅，松手后又滴注不畅。此种情况一般会发生在皮下脂肪

6、厚、无损伤针型号过小、未能妥善固定、牵拉过程中针头松动，此吋应选择合适型号的无损伤针，插针吋触碰到底部吋即可停止进针，并且要妥善固定外露导管。2.4导管堵塞导管的堵塞是指血管内置导管部分或完全堵塞，使液体输入不畅。分为血栓性和非血栓性导管堵塞。非血栓性堵塞主要是药物或大分子溶质的沉积，血栓性导管堵塞主要是血液返流和导管外纤维蛋白鞘的形成。在长期留置过程中冇1/4的导管会发生堵塞［4］。表现为输液不畅，滴速越来越慢或滴注停止,静脉推注有阻力，输液泵经常报警。导管的堵塞重在预防：冲管时穿刺针的出U斜面应背对注射座导管出U,脉冲式正压封管，理安排输液顺序，先

7、输注高浓度或刺激性药物，并II注意药物间配伍禁忌，输注有配伍禁忌的药物间用生理盐水冲管，持续输液8小吋冲管一次。输入肠外营养液吋间越长，脂肪乳在注射座及导管内的沉积就越多，应每隔4小时和输完营养液后用生理盐水10ml脉冲式冲管［5】。当使用过程中出现输液不畅，冲管阻力变大要考虑堵塞的可能。药物沉积导致堵管，降低PH值可提高溶解度，溶解沉淀物，故用O.lmol/L的盐酸可清除非配伍药物的沉积；脂肪乳堵管吋,可用70%乙醇清除［6】。血栓性不完全堵塞可以用125u/ml肝素3〜5ml封管，对于血栓性完全堵管用20ml注射器抽取500u/ml尿肌酶20ml,

8、使用三通连接管及20ml空注射器，利用负压将尿激酶缓慢吸入导管，将尿激酶留在管内15min后，