植入式静脉输液港使用中抽不到回血的原因分析及护理对策

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1、植入式静脉输液港使用中抽不到回血的原因分析及护理对策摘要：目的分析静脉输液港在使用中抽不到回血的原因，为临床中保证静脉输液港正常使用提供理论依据。方法对我科癌症患者在使用输液港过程中抽不到回血的原因进行分析。结果在117例留置静脉输液港患者中，7例发生抽不到回血现象，发生率为5.98%O结论对于植入静脉输液港的患者，应做好患者的健康教育工作，与患者共同管理与维护输液港。护士只有熟练掌握输液港相关技能，才可以有效减少相关并发症如抽不到回血的发生。关键词：植入式静脉输液港；回血；护理植入式静脉输液港（简称

2、输液港）是目前临床常用的一种中心静脉输液工具，是一种可以気全植入体内的静脉输液装置，可用于输注各种药物、补液、营养支持、输血、血样采集等[1]。其优点是可减少反复穿刺的痛苦和难度，且具有留置时间长、感染率低，日常生活不受限制，携带方便等[2]。相关文献报道，输液港并发症发生率在0.4%〜29%[3,4],常见并发症有导管相关血流感染、导管断裂、导管异位等。本文就导管抽不出回血进行原因分析，以此为出发点讨论输液港常见并发症的护理对策。1临床资料2013年1月〜12月，我科已成功植入输液港117例，其中男

3、65例，女52例。在使用过程中经常会出现反复抽不到回血的现象，其中1例蝶翼针选择不当，2例插针位置不正确，1例导管末端位置不当，1例导管断裂，1例出现导管血栓性堵塞，1例出现导管机械性堵塞。2原因分析及护理对策2.1蝶翼针选择不当或插针位置不对临床表现：回抽抽不到回血或静脉推注阻力大，不能输液。有1例由于蝶翼针选择不当，2例因插针方法不对导致抽不到回血。原因：所选择的蝶翼针太短，插针方法不正确。蝶翼针过短表现为整个针都插入注射座，抽不动也推不动，应更换较长针头的蝶翼针重新插入。蝶翼针穿刺位置不正确应当

4、及时调整穿刺针位置使之进入储液槽。在使用过程中，根据输液速度，患者肥胖程度、输液港埋植皮下深度及输液港大小选择不同型号的蝶翼针，在插针过程中如选择错误型号的蝶翼针会导致插入港体过深或过浅，或插到输液港港体侧壁均抽不到回血［5］。处理：使用输液港的护士一定要经过专业培训，考核合格后方可操作，操作者旋转蝶翼针，改变针尖方向再回抽；如还无回血，蝶翼针需拔出，重新找准输液座中心位置插入蝶翼针，切忌用力推注，防止导管破裂。由于输液港底座为塑料材质，所以当插入蝶翼针时，感觉到底时即可停止进针,而不需要将整个蝶翼针

5、都插入注射座（由于注射座根据患者体质的不同，埋在皮下的深浅也不同）。上述1例通过重新选择蝶翼针，2例调整输液港位置后问题得到解决。2.2输液港导管的末端位置不当，末端贴于患者血管壁上临床表现：回抽无回血，静脉推注无阻力。此情况发生1例。原因：输液港的置入应在DSA下进行；输液港导管末端的理想位置确定最好以胸椎为标志；输液港导管末端的理想位置应当位于上腔静脉中下1/3与右心房的交界处，DSA上显示在T5〜T7之间，而非第3肋间。此处血管腔较大，导管尖端易漂浮在上腔静脉中，不易贴壁，发生输液障碍。如导管进

6、入上腔静脉过浅，导管尖端贴附在血管壁上或发生导管异位（如导管进入颈内静脉），或在穿刺过程中出现严重损伤血管内膜，或导管末端位置不佳，均可导致导管末端形成纤维活瓣结构，使向内打开受阻。处理：在患者力所能及范围内，瞩患者改变体位、活动上臂和咳嗽；或者先脉冲方式推注5〜10ml生理盐水再回抽。2.3导管脱落、断裂临床表现：肩颈部痛、穿刺点处可见漏液、推注不畅、皮下组织有肿胀、延血管走向有痛感.此情况的1例患者用22Ga蝶翼针插针时发现，插针时未达注射座底部，回抽困难，只能抽到少许淡粉红液体，且推注困难，推注

7、液体时泵体注射座皮下隆起，于是改用20GaPort针插针，插入后回抽仍无回血，已至注射座底部，推注液体时，局部有隆起，拍胸片示”未见导管”胸部CT示”导管脱落”。原因：导管通过位于锁骨和第1肋骨间的锁骨下静脉，由于此空间角度过小，导管受到挤压，剧烈运动或过度活动（患者游泳、打球）。均可引起导管脱落、断裂。措施：该上肢减少活动或质量管理（尤其运动）；输液时抬臂，改变体位；输液时发生肿、痛等症状，立即停止，拍片确定导管位置及受压情况。嘱患者减少活动，安抚患者情绪并放松，与医生联系安排将断裂导管取出。此情况

8、的1例患者请介入科会诊行手术取管，lw后在局麻下取出输液港⑹。2.4输液港导管血栓性阻塞临床表现：导管输液缓慢，不能回抽血或输液泵报警，回抽回血或静脉推注有阻力，回血很慢或无，输液不畅，滴速很慢或者渐渐停止。原因：血栓性又分为腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘。血栓性阻塞可由于平时没彻底冲洗导管以及外力或静脉压的增加引起纤维蛋白的累积，血液反流在导管内形成血块或阻塞港体造成部分或完全阻塞［7］。纤维蛋白鞘形成临床表现：可分为4级。1级：回抽有较少回血或无回