46例老-患者静脉输液并发症原因分析及对策　

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1、46例老-患者静脉输液并发症原因分析及对策【摘要】目的探讨老年患者在静脉输液时如何避免并发症的发生。方法分析2年间46例老年患者在静脉输液治疗中出现输液并发症的原因。结果46例输液并发症中有28例（％）出现渗漏性损伤；11（%）发生静脉炎；8例（％）发生输液反应。结论掌握了老年患者的生理功能及血管特性、静脉输液出现并发症的原因及采取有效的预防对策，减少渗漏性损伤、静脉炎、输液反应的发生。【关键词】老年患者；静脉输液；并发症；预防对策静脉输液是临床常用的重要治疗方法。由于老年人生理功能处于退行性状态，老年患者皮肤老化，皮

2、下组织疏松，血管弹性减弱，韧性差，故在输液过程中易出现渗漏性损伤、静脉炎、输液反应等并发症。因此，探索老年患者静脉输液并发症的预防对策具有重要的临床意义。1资料临床资料我科自2017年1月至2017年10月，46例老年患者静脉输液治疗出现输液并发症，男18例，女28例，年龄54〜82岁，平均年龄岁。一般输液7天，最长输液51天。并发症静脉输液常见并发症包括渗漏性损伤、静脉炎、输液反应等。46例老年患者静脉输液并发症比率最高是渗漏性损伤，其构成比率见下表1。2并发症的原因静脉炎和渗漏性损伤的原因静脉炎是由于物理、化学、及

3、感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现［1］。静脉炎和渗漏性损伤临床表现轻则局部红、肿、疼痛、条索样静脉炎、血管硬化，重则引起局部缺血坏死，功能障碍。而老年患者因其血管脆性增加，机体的恢复功能下降，出现静脉炎和渗漏性损伤的几率增加，其原因如下药物化学性质，静脉内输入各种刺激性溶液，应用刺激性较强的药物等。特别是20%甘露醇，要求流速快、使用间隔时间短，加之表浅静脉反复使用，使静脉壁受损，血管通透性增加，增加了药物渗漏的机会，不仅威胁血管周围组织，同时加重受累血管的炎性刺激，造成静脉炎的发生［2］。静脉穿刺不当

4、包括不适当的穿刺部位、固定方法不当、导管针的材质、长度与管径大小、穿刺人员的操作技术不慎、导管针留置时间延长等。导管针留置时间延长静脉炎的发生率较高，留置72〜96h，炎症发生率达％［3］。输液反应的原因引起输液反应的原因比较复杂，大致包括：液体质量多由于液体过期、变性或污染的液体等。污染因素污染主要指局部消毒不严，输液瓶消毒不完善或污染，消毒液浓度不足，输液器污染，针头污染，加药针管污染，配药后时间过长污染，输液环境不洁等。护理操作不当消毒液涂檫于皮肤上应有一个短时间与皮肤的细菌发生作用的过程。然而，护理人员有时工作

5、忙，输液患者多，只顾完成工作，未等消毒剂干就进行穿刺，以及未按要求做到一人一带，一人一洗手的最基本的规范，因为医务人员的手也是传播病原微生物的最常见途径，在进行穿刺时就有可能将细菌带入血液循环。此外，提前将药物加入输液中；加药时不戴口罩；手握注射器活塞抽吸和加入药物等不规范操作，都可造成细菌污染。患者自身因素老年人对输液反应的耐受性差，药物排泄速度慢，血浆半衰期长，且老年人的血浆蛋白低，血浆中有活性的游离药物增加，药效过强，易发生不良反应［4］。3预防措施静脉炎及渗漏性损伤的预防措施对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用

6、，并防止药物溢出血管外。输液人员应熟悉药物的性质及稀释方法，并注意给药的具体方式及输液速度。输注毒性大的药物时应在静滴通畅后，无肿胀时再加药。在静脉推注药物时，要边推边抽回血，由外渗可疑者要立即更换穿刺部位，切不可勉强推药。正确选择穿刺静脉。选择弹性好的静脉，对血管活性药、渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的病人应选择粗大静脉穿刺。选择合适的穿刺部位，避免在关节部位穿刺，避免同一部位多次，长时间输液，并有计划更换注射部位，以保护静脉。应用套管针时，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及血管硬化，在输液

7、过程中重视患者的主诉，一但出现变化即更换输液部提高一次穿刺成功率。操作人员技术熟练，争取一针见血，避免穿刺后来回探测血管，减少对血管的机械性刺激及损伤。提倡使用静脉留置针。留置针对血管刺激性小，易固定，减少刺激次数，减轻了对病人浅静脉的破坏，可减少局部的渗漏和静脉炎的发生［5］。使用无菌透明敷料固定留置针，比传统的纱布加胶布的固定形式牢靠且安全。若有传染、潮湿、卷边等现象需立即更换。严格无菌技术操作原则。穿刺局部皮肤均用2%碘酒消毒，待干后用75%酒精脱碘。拔针新方法。临床实践证明，先拔出针头再立即用干棉签按压针眼处，

8、拔针后按压针眼的时间＞5分钟，不能擦搓局部，会减少针眼处的渗漏性损伤。输液反应的预防输液前严查液体质量。发现液体过期、变质、被污染时即不能应用。液体现输现配，减少输液反应发生的概率。严格按无菌技术要求进行操作，减少医源性感染的可能。保持输液环境的整洁。在输液过程中，注意滴注速度不宜过快，输液量不可过多，特别是对心功能不全的老年患者