3种清洁手术围手术期抗菌药物合理应用调查分析

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1、3种清洁手术围手术期抗菌药物合理应用调查分析【摘要】目的了解我院3种清洁手术(分别为疝气修补术、甲状腺手术、乳腺手术)围手术期预防性应用抗菌药物情况，为临床合理用药提供参考。方法　回顾性调查我院2010年12月01至2011年3月20日20例3种清洁手术患者围手术期预防性应用抗菌药物情况。结果　20例患者中，抗菌药物预防性应用率达100％；术前未用者3例(占15％)；术前应用≤2h者为16例(占80％)，>2h者1例(占5％)；术中均未追加使用抗菌药物；术后抗菌药物使用率100％，术后应用时间(t)≤24h者0例(占0％)，24h<t～<48h者

2、1例(占5％)，术后使用抗菌药物超过3d为19例(占95％)，其中累计应用抗菌药物时间最长者达19d(住院期间用了12天，带药出院7天)。预防性应用抗菌药物涉及5类，使用种类前3位抗菌药物为青霉素类头、孢菌素类、林可霉素类；涉及药品11种，使用频次列前3位者分别为美洛西林钠、克林霉素、头孢呋辛钠/克拉霉素。平均住院药品费用841.17元、抗菌药物总费用占总药品总费用的24.62％。结论　我院3种清洁手术预防性应用抗菌药物存在不合理现象，应引起重视，加强监督管理。【关键词】围手术期　清洁手术　抗菌药物　预防性应用围手术期预防性应用抗菌药物，主要是为了预防手术部位感染

3、，包括手术后伤口感染和手术部位的深部腔隙和器官感染。抗菌药物对术后感染有预防作用，但并非所有手术都需预防用抗菌药物。如果不存在高危因素，则不需使用抗菌药物。如甲状腺手术、乳腺小手术、未植入人工材料的疝修补术等都不必使用抗菌药物。然而，临床上仍存在一定的不合理用药现象，导致抗菌药物滥用和卫生资源的浪费，不仅增加了患者的经济负担，更重要的是会导致菌群失调，使细菌耐药性增加，从而增加了医院内感染的风险。为了解我院3种清洁手术围手术期预防用抗菌药物情况，规范我院外科手术预防用药，保证用药安全，降低药品费用，我们对3种清洁手术围手术期抗菌药物应用情况进行了调查分析，统计分析

4、相关数据，为临床合理用药提供参考。1　资料和方法1.1资料本文资料来自于我院2010年12月01至2011年3月20日所有3种清洁手术(疝气修补术、甲状腺手术、乳腺手术)住院病历，其中疝气修补术14例、甲状腺手术4例，乳腺手术2例。1.2调查方法采用回顾性调查方法，参照文献设计抗菌药物使用调查表[1]，主要内容有：①患者基本情况：病历号、性别、年龄、体重、入院时间、出院时间、诊断、抗菌药物过敏史、手术名称、手术时间等；②用药情况：用药时间、抗菌药物名称、剂型、单次用量、用法、给药途径、总用量、给药阶段、起止时间等；③术后情况：手术愈合、预防结果、住院总费用、住院药

5、品总费用、住院抗菌药物总费用、用药前后相关实验室检查等。每份病例逐项填写调查表，并汇总、归类、分析。2　结果2.1基本情况在20份3种清洁手术病例中，男14例，女6例；存在高危因素病例4份，其中2份病例存在2个高危因素。高危因素主要为年龄>70岁、恶性肿瘤、泌尿道插管，气管插管，使用呼吸机、植入材料等。手术持续时间>3h为1例，<1h为7例。住院时间最长为23d，最短为4d，住院日10d最多，为6例，平均住院日为9.75d。仅1例有青霉素药物过敏史，其余19例均无药物过敏史。2.2抗菌药物的使用情况20例患者均在围手术期使用抗菌药物，使用率为10

6、0％，其中12份病例具有使用抗菌药物的指征，占60％。另外，鉴于患者有联合用药或更换药品情况，故应用抗菌药物的例／次数(31例／次)多于病例数(20例)。见表1。表1抗菌药物使用品种情况药物品种使用率手术种类合计疝手术甲状腺手术乳腺手术美洛西林25.816208克林霉素19.354116头孢呋辛9.682013克拉霉素9.682103头孢他定6.451102头孢噻肟6.452002头孢氨苄6.452002青霉素6.452002甲硝唑3.230101替硝唑3.230101奥硝唑3.231001合计100.002272312.3用药时机与用药持续时间用药时机方面，有1

7、0例疝手术，4例术甲状腺手术，2例乳腺手术在切皮前0.5～2h使用抗菌药物(占80％)；1例术前2d开始使用抗菌药物(占5％)；术前3例(占15％)未预防性应用抗菌药物；在术中无1例追加应用抗菌药物。应用抗菌药物持续时间最长者19d，最短2d，用药持续时间<24h者0例（占0％)；持续用药2d者仅有1例(占5％)；术后用药持续3d以上为19例(占95％)。见表2。表2抗菌药物应用时间手术种类切皮前0.5≤t≤22＜t≤48h未用术中追加疝手术10130甲状腺手术4000乳腺手术2000合计16130百分率(%)8051502.4用药品种与联合用药预防性应用抗

8、菌药物涉及