清洁手术围手术期抗菌药物使用分析

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1、清洁手术围手术期抗菌药物使用分析孙爱华1满玉清21.山东省阳信县人民医院，山东阳信251800；2.滨州医学院附属医院，山东滨州256603[摘要]目的了解某院清洁手术围手术期抗菌药物的应用情况。方法采用回顾性分析方法，对2013年6月—2014年6月的196例清洁手术（分别为甲状腺肿手术、乳腺手术、腹股沟疝修复术）病历资料进行统计分析。结果清洁手术抗菌药物预防使用率18.9%，其中甲状腺肿手术预防使用率16%，乳腺肿手术预防使用率18%，腹股沟斜疝修补术预防使用率21%。品种选择不合理占32%，预防用药无适应证占26%，给药时机不合理占12%，用药时间过长占14%，联

2、合用药占10%，用法用量不合理占6%。结论清洁手术预防应用抗菌药物存在不合理现象，应该加强管理，建立长效机制，促进合理用药。[.jyqkicrobialsusedduringperioperativeperiodinahospital.MethodsBymeansofretrospectivesurvey,druguseof196medicalrecordsofcleanincision(goitersurgery,breastsurgery,thegroinherniarepair)e12%,unreasonabledrugusetimeistoolong,14%10

3、%bination,unreasonableusageanddosage6%.ConclusionSomeunreasonablephenomenaexistintheantimicrobialsusedduringperioperativeperiod,andanagementandestablishalong-termmechanismtopromotetherationaluseofdrugs.[KeyL0.9%氯化钠注射液，在手术前30min快速滴注给药。目的是使手术切口暴露时，局部组织已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。常用β-内酰胺类抗菌药物半衰

4、期为1～2h（如头孢唑啉：t1/2约1.5h）,若手术超过3h或失血量＞1500mL，应给第2个剂量；使用半衰期长的抗菌药物（如头孢曲松）则无须补充给药。持续时间，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24h。手术时间较短的（<2h）清洁手术，术前一次用药即可。术后用药时间＞24h占14%，用药疗程过长是因为部分医生担心短程用药一旦感染会引起医疗纠纷。技术方面如备皮过早、消毒不彻底、器械辅料消毒不严等都会造成术后感染，使医生不敢停药[7]。不规范用药主要是因为对抗菌药物应用疗程与感染的关系缺乏正确认知，对手术过程及术后护理

5、的消毒技术和无菌操作存在顾虑[8]。综上所述，通过抗菌药物专项整治活动，清洁手术围手术期抗菌药物预防使用率显著降低，但是存在药品品种选择不适当，预防用药时机不当及术后用药时间过长等问题[9]。临床科室没有按照38号文件，规范手术的预防用药，医师用药具有很大的随意性和盲目性。国家卫计委《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》[10]，要求建立抗菌药物临床应用管理长效机制，达到持续改进的目的。医院应继续加强监督管理，医师、药师、护师、院感人员多部门协作，提高医院整体医疗质量水平，如改善手术室环境加强无菌操作，提高医师手术技术水平，提高护理质量，控制院内感染，只有

6、这样才能提高抗菌药物合理应用水平，保证患者用药。[.jyqkanJA,edJ,2011,124(5):719.[6]史大宁，秦利荣.专项整治前后某三级甲等医院1类开口手术患者围手术期预防用抗菌药物分析[J].中国药房杂志，2013,24（10）：891-893.[7]叶立新，龙娜，黄慧青，等.3种清洁手术围手术期抗菌药物预防应用调查分析[J].中国医院药学杂志，2012,32（4）：311-312.[8]钟慧，王艳宁，高桂娥，等.南京市15家二级医院清洁切口手术预防应用抗菌药物分析[J].中国药房杂志，2013,24（22）：2023-2025.[9]吕卫红，杨慧慧，杨

7、琼璟，等.3种I类手术开口感染率与围手术期预防性应用抗菌药物干预效果分析[J].中国药房，2012,23（38）：3575.[10]国家卫计委.关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知.国卫办医函【2014】300号，2014-04-14.（收稿日期：2014-09-25）