围手术期手术使用抗菌药物

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1、围手术期预防用抗菌药物山西省卫计委临床药师培训第一期晋中市第一人民医院闫虹抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内1.住院患者抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下2.住院患者抗菌药物使用率不超过60%3.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%4.急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%5.病原微生物送检率：非限制级不低于30%；限制级不低于50%；特殊限制级不低于80%；还要注意无菌体液送检率。抗菌药物临床应用的指导原则：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过2

2、4小时1.预防一种或两种特定病原菌2.预防在一段时间内发生的感染3.患者原发疾病可以治愈或缓解者。若原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。抗菌药物临床应用的基本原则2治疗性应用4预防性应用内科及儿科外科(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理1.诊断为细菌性感染者2.尽早查明感染病原3.按照药物的作用特点4.综合患者、病原菌种类及抗菌药物特点重要！1.预防性应用抗生素的指征2.预防

3、用抗生素的选择3.预防用抗生素的用药时机4.预防用抗生素的疗程框架介绍：目录：一.手术切口分类二.外科手术预防用药目的三.外科手术预防用药基本原则——使用指征、选药、用药时机、疗程四.常用手术预防用抗菌药物表五.临床工作中的注意事项1.清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。2.清洁-污染手术（II类切口）：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。3.污染手术（III类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体

4、液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。手术切口分类：一外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。二外科手术预防用药基本原则——使用指征、选药、用药时机、疗程1预防用抗菌药物指征：I类切口原则上不需要预防用药，只有以下情况需要预防使用：手术范围大，或持续时间长（一般是超过2小时，或者是超过该手术一般的手术时间）；涉及重要脏器，如：大血管、头颅、眼部、心脏等；异物植入术；高龄（>70）;糖尿病、肿瘤、免疫功能低下以及营养不良的患者等。II

5、类切口，以及部分III类切口（涉及进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术）术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。二外科手术预防用药基本原则：下列手术原则上不预防使用抗菌药物：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术的患者原则上不预防使用抗菌药物。I类切口肿物切除术、骨科的内固定取出术、取活检术、白内障等原则上不预防使用抗菌药物。二外科手术预防用药基本原则——使用指征、选药、用药时机、疗程2预防用

6、抗菌药物的选择：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。二外科手术预防用药基本原则——使用指征、选药、用药时机、疗程可按病情选药，若术前感染未完全控制，所选药物能覆盖手术总可能感染的病原菌，则围手术期间不需要换药；若术前感染已经得到控制则围手术期应按预防用药选药。按手术部位常见致病菌选药：①手术切口部分常见的致病菌：

7、金黄色葡萄球菌②涉及胆道、胃肠道、泌尿道、女性生殖道的常见菌：G-③下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口腔黏膜的头颈部手术的常见菌：厌氧菌对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。预防厌氧菌感染选用甲硝唑。预防用药不能选择:青霉素类[引起过敏性休克]、头霉素类（头孢西丁、头孢美唑）[保护头霉素在治疗中的作用]、氨基糖苷类[毒副作用大，具有耳、肾毒性]、喹诺酮类（泌尿外科选择环丙沙星除外）[变态反应大]等抗菌药物在头孢菌素中．一代头孢对葡萄球菌