围手术期抗菌药物使用PPT课件

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1、围手术期抗菌药物的合理使用围手术期怎样合理使用抗菌药物问题医嘱举例小结主要内容2抗菌药物合理使用的依据《抗菌药物临床应用指导原则》2004年8月19日发布《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》2004年发布《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号》2009年3月23日《医院处方点评管理规范》“对抗菌药物进行专项点评”2010年2月10日发布《卫生部办公厅“关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”(卫办医政发〔2011〕56号）》2011年4月18日发布CompanyL

2、ogo3一.围手术期怎样合理使用抗菌药物——医生的困惑围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？怎样减少SSI？什么情况下需要预防用抗菌药物？怎样选择预防用抗菌药物？什么时候开始用药？预防用药要用多长时间？4围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？预防用药目的：是预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)SSI:围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口浅部或切口深部或器官或腔隙的感染《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》CompanyLogo5SSI诊断标准《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》

3、切口浅部感染术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：1．切口浅层有脓性分泌物2．切口浅层分泌物培养出细菌3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛、肿胀、红热、因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染切口深部感染术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染：1.从切口深部流脓2.切口深部自行裂开或由医师主动打开：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿感染同时累及

4、切口浅部及深部者，应列为深部感染器官／腔隙感染术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理：1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿6SSI延长住院时间、增加住院费用作者报告时间增加住院时间（d）增加费用Cruse198010$2000Martone19927.2$3152杨武199817.82¥3232刘一新200210¥3368黎沾良200315¥11767

5、医生的困惑围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？怎样减少SSI？什么情况下需要预防用抗菌药物？怎样选择预防用抗菌药物？什么时候开始用药？预防用药要用多长时间？8怎样减少SSI？12手术操作围手术期合理预防用抗菌药物9尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会；做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，在毛发稀疏部位无须剃毛,在毛发稠密区应在手术开始前在手术室即时剃毛。——预防SSI的措施术前准备《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》10术中及术后操作1、严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻

6、底止血；2、可放可不放的引流物尽量不放；能用密闭式引流的不用开放式引流；不起作用的引流物尽早拔除；制定《抗菌药物临床应用指导原则》，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》11围手术期应用抗菌药物是预防哪些感染？怎样减少SSI？什么情况下需要预防用抗菌药物？怎样选择预防用抗菌药物？什么时候开始用药？预防用药要用多长时间？122021/10/613《抗菌药物临床应用指导原则》根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。★切口分类是决

7、定是否需要使用抗菌药物预防感染的重要依据1.Ⅰ类(清洁)切口手术应注意严格的无菌技术及细致的手术操作，一般不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间长、污染机会增多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如开颅手术、心脏和大血管手术、脾切除术等；（三）使用人工材料或人工装置的手术，如腹外疝人工材料修补术、人工瓣膜等；（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下、营养不良等；《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》中华医学会外科学分会14预防性应用抗菌药

8、物的适应证2.Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）3.Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》15各类切口感染率——美国国家科学研究委员会类别标准感染率（%）Ⅰ类(清洁)切口无急性炎症，或者未进入消化道、呼吸道、泌尿生殖道、胆道；未违反无菌操作；创口一期愈合<2Ⅱ类(清洁