围手术期抗菌药物ppt课件

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1、围手术期抗菌药物合理使用围手术期的定义?·围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。SSI的概念SSI：是指发生在外科手术部位的感染。包括：1、切口浅部组织感染2、切口深部组织感染3、手术涉及的器官/腔隙的感染·外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。围手术期使用抗菌药物目的预防手术部位感染，即发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染·SSI约占全

2、部医院感染的15%·约占外科病人医院感染的35%~40%切口浅部感染诊断标准术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：1、切口浅层有脓性分泌物2、切口浅层分泌物培养出细菌3、具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）4、由外科医师诊断为切口浅部SSI注：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染切口深部感染诊断标准术后30天内（如有人工植入物，则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：1、从切口深部

3、流出脓液2、切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛3、临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿4、外科医师诊断为切口深部感染注：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染需要进行抗生素预防的指征*易感因素多*手术创伤大，时间长*术中污染重容易导致手术部位感染的危险因素（3）手术情况手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不

4、良、器械敷料灭菌不彻底手术切口分类类别标准Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上术条件者Ⅱ类（清洁-污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）有失活组织的陈旧创伤手术；切口已有临床感染或脏器穿孔的手术★不同类别切口的感染率有显著不同，据统计清洁切

5、口—1%清洁-污染切口—7%污染切口—20%污秽-感染切口—40%★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据预防性应用抗生素的适应证★Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）★使用人工材料或人工装置的手术★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防预防用抗生素的选择★选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、

6、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物★头孢菌素列为首选围手术期预防用药的时机大系列的临床验证证实：◆术前（2~24小时）给药，其手术感染率为3.8%（局部组织中的药物浓度已经低于有效浓度）◆术后（3~24小时）：3.3%◆术中（开始手术0~3小时）：1.4%◆术前2小时内给药的感染率：仅为0.6%故反映术前0.5~2小时内给药的预防效果好，因此作为围手术期预防用药的规范。其实在术前0.5~1小时给药效果最理想。应用方法★应静脉给药，20~30min滴完短时间预防性应用抗生素的优点★减少毒副作用★不易产生耐药菌株

7、★不易引起微生态紊乱★减轻病人负担★可以选用单价较高但效果较好的抗生素★减少护理工作量预防用药易犯的错误★时机不当★时间太长★选药不当缺乏针对性预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的孕期及产时处理背景介绍·艾滋病的流行是当今全球最严重的公共卫生问题之一，母婴传播是15岁以下儿童感染HIV的最主要途径·先天梅毒发病率呈逐年上升趋势·新发乙肝主要传播途径为母婴传播·有效开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播，将直接减少儿童的新发感染。目录第一部分：HIV感染传播途径艾滋病可以经血液、性接触及母婴垂直传播艾滋病母婴传播途径

8、·宫内传播1、病毒直接感染绒毛膜细胞2、病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环3、孕妇体内病素养载量超过胎盘的缓冲能力产时传播胎儿接触含有病素养的血液及宫颈—阴道分泌物产后母乳喂养传播1、母乳中含有HIV2、乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染艾滋病母婴传播的时机·母婴传播可以发生于妊娠的任何时期·妊娠晚期和分娩期的传播比例大·在产程中最易发生母婴传播预防艾滋病母婴传播关键干预措施·孕产期及婴儿期的抗病素治