1例剖宫产术后38天引发肺栓塞的护理

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1、1例剖宫产术后38天引发肺栓塞的护理　　愈出院。现将护理体会报告如下。　　1病例介绍　　患者女，汉族，20岁，农民。剖宫产术后38天。患者入院前4天活动后突然出现胸闷憋气，活动后加重，自觉头晕，干咳，无痰，无发热，胸痛，咯血等症状，休息后好转。2天后上厕所时胸闷憋气加重致不能站起，在当地医院就诊，查血常规、X线胸片、心电图、心脏超声(具体结果不详)，疑似“肺栓塞”，为求进一步治疗于2008年11月26日来我院就诊，查D-二聚体0.4mg/L，血气分析：pH7.485，PaO292.7mmHg，PaCO230.4mmHg，心肌酶正常，BNP227pg/L，血

2、常规：in，血压120/70mmHg，身高155cm，体重70kg。发育正常，营养良好，面色发绀，自主体位，意识清楚。特级护理，报病危，收入监护病房，遵医嘱给予持续低流量吸氧2L/min。哌啦西林钠/舒巴坦钠3.75g，静脉滴入2次/d抗感染对症治疗，低分子肝素(克赛)60mg皮内注射1次/12h。第3天喘憋症状有好转。第5天，患者一般情况好，颜面部红润，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心率89次/min。双下肢无水肿。遵医嘱暂停吸氧。第9天，遵医嘱给予华法林钠片5mg口服1次/d，并监测凝血功能和INR。第12天，调整华法林钠片3.75mg口服1次/d。

3、复查INR：1.496(12月7日)，INR：1.919(12月8日)，INR：2.184(12月9日)停克赛皮内注射。第14天，复查凝血：纤维蛋白原定量3.56g/L，活化部分凝血酶时间49.0s，凝血酶原活动度31%，凝血酶原时间测定22.7s。华法林钠片减为2.5mg口服1次/d。住院16天后患者痊愈出院。3个月后复查患者未见异常，无后遗症。　　2护理体会　　2.1严密观察病情变化肺栓塞的临床表现无特异性，症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状、隐匿到血流动力学不稳定，易发生猝死，所以要密切观察病情变化[1]。患者收住重症监护病房，进行严密监护。给

4、予吸氧2L/min，以纠正低氧血症。监测生命体征、心电图及血气、血氧饱和度的变化。嘱患者绝对卧床休息，禁止坐起和下地活动，观察双下肢有无水肿。嘱患者保持大便通畅，避免用力，必要时给予通便灵、麻仁润肠丸等口服[4]。在入院第3天患者诉喘憋症状好转，因不习惯床上排便强行要到卫生间，由于患者曾于入院前出现上厕所时胸闷憋气加重致不能站起的症状，故被护士拒绝后患者出现情绪烦躁症状。发现问题后我们立即与患者进行沟通，了解其内心感受，告知患者这样做会出现腹压突然升高，血流动力学改变，血栓脱落发生危险的可能，告知患者仍需绝对卧床休息，并提供便盆协助患者床上排便，给予开塞露

5、协助导泻，最终取得了患者的理解与配合。通过及时的治疗与护理，患者渡过危险期并逐渐好转。　　2.2抗凝治疗的护理抗凝治疗常用的药物为低分子肝素和华法林钠。(1)低分子肝素钠临床上常用的抗凝药物为低分子肝素钠针腹壁皮下注射，注射部位在脐下5cm、脐左右10cm范围内，注射时，手捏起皮肤形成褶皱，另一手持针垂直刺入1cm，同时抽无血后方可注射药物，注射后用干棉签按压[5]。此患者为剖宫产术后38天，其腹部子宫下段有一约6cm切口，在注射时应避开切口。刘冰等[6]认为在脐周左右10cm处交替注射，能降低皮下出血和淤斑的发生率。患者腹部皮肤较松弛，我们在操作时用拇指

6、、食指与中指将脐周左右两侧皮肤向上捏起，这样易形成褶皱，药物注入皮下脂肪中不易误入肌层，可减少出血机会，每次应按顺序轮流注射，注射点间距大于2cm，严禁在损伤部位注射。第2天晚间家属探视时，护士发现患者家属用毛巾为患者热敷注射部位，被立即制止。由于文化及观念差异，患者和家属总是认为热敷注射部位能减少疼痛防止肿胀，所以注射后必须要告知患者及家属严禁热敷注射部位，防止血管扩张，引起出血。同时在每次注射前，我们仔细检查患者局部的状况，观察有无口腔黏膜，鼻腔出血，查看注射部位有无淤血及硬结。2周后患者腹部并未出现皮下淤血、硬结等症状。　　(2)华法林是一种间接抗凝

7、剂，作用就是改变血液的高凝状态，防止血栓形成。长期服用能预防中风、心梗、静脉血栓等血管疾病[7]。口服用药时我们告知患者遵医嘱按时服药，不要擅自停药，减药。此药为治疗面很窄的药物，剂量必须个体化，剂量的精确对取得疗效和降低不良反应十分重要。为避免发生此情况，我们每天定时协助患者服药。同时在患者住院服药治疗期间我们定期为患者抽血协助医生以凝血酶原时间检查抗凝靶值，并严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下均无出血。告知患者出院服药时避免过度劳累和易致损伤的活动，疗程中应随访检查凝血酶原时间、大便潜血及尿隐血等。3个月后复查患者未见异常，无后遗症。　　2.3饮食的指导根据

8、患者的自身营养状况，进行有针对性的饮食指导。该患者为产妇，传统意义