剖宫产术后肺栓塞的预防及护理

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1、剖宫产术后肺栓塞的预防及护理陆璐汤代青（中国人民解放军第九二医院妇产科福建南平353000）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0254-02肺枪塞（PulmonaryEmbolism,PE）内源性或外源性抢子堵塞肺动脉或其所属分支而引起肺循环障碍的临床病理生理综合症。包括血栓栓塞，脂肪栓塞，空气栓塞，羊水栓塞等。发病率高，误诊率高，病死率可达20%—30%。正确及时诊治后病死率8%[1]。产科常见肺血栓栓塞和羊水栓塞，剖宫产术后的肺栓塞以肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE）为主

2、。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，是一种发病率和死亡率均很高的疾病。因此术后应警惕PTE的发生和发展，正确、及时、有效的护理预防措施可减少肺栓塞的发生，同时也为进一步治疗争取宝贵时机。现将预防性护理措施总结如下：1加强护士理论学习，提高对PE的认识剖宫产术后发生肺栓塞的高危因素：（1）妊娠期血液处于高凝状态，子宫压迫盆腔静脉，血流不畅孕期易形成双下肢静脉血塞（DVT），剖宫产术后活动减少更易形成，活动后栓子脱落，发生PE。（2）妊娠期合并症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病患者全身血管痉挛，血管内皮细胞受损，术前及术后均易形成血栓，术后腹部压力

3、改变，血流动力学原因致使栓子脱落，发生PE。（3）剖宫产时组织损伤过多，尤其子宫动脉及静脉，盆腔深静脉损伤，血小板聚集，易形成。PE与产后晕厥的鉴别：产后晕厥是体位变化、站立后晕倒，无呼吸网难，无意识障碍，一过性平卧即苏醒，常伴全身大汗。但PE则常伴有呼吸困难、发组、意识丧失且持续等。病情观察：急性PE发病急骤，如抢救不及吋，病情可迅速恶化而死亡，因此应加强对高危人群的护理，密切观察妊娠期高血压者，双下肢水肿明显者，应注意双下肢肿胀程度变化，注意观察皮肤颜色、足背动脉、皮温冇无升高等情况。出现患肢肿胀大于健侧lcm，是下肢深静脉栓塞的常见体征［2］。此吋应抬高患肢，禁止

4、活动，防止栓子脱落，局部湿热敷，理疗，防止皮肤坏死。肺栓塞的临床表现多种多样，典型的胸痛、咳血、呼吸困难三联征仅见于不足30%的患者［3］。在下床活动吋如突然出现呼吸困难、发紺、胸痛、胸闷、气促、大汗、意识不清等，需要高度警惕发生PE可能，此吋不可草率认为是低血压、低血糖、产后出血情况，以免延误最佳抢救时机。早期发现立即制动，平卧，吸氧，报告医生,及吋进行相关检查并予以治疗。2预防及处理2.1术后清醒患者指导从手指、手腕、足、趾的关节开始主动活动，4-6小吋开始进行下肢的屈、伸、抬等运动，产后第1周是栓塞多发期，产妇应及早下床，并做适量运动。掌握由小到大、逐步增加的运动

5、原则，以不感到疲劳为限度，医护人员应鼓励、帮助产妇下床活动，有利于防止血栓形成，对卧床病人，要按摩下肢、足部，促进血液循环。2.2保持大便通畅，产妇尤需重视，必要时，可采用通便或灌肠等方法，防止用力大便时引起腹内压增高，迫使栓子脱落。2.3剖宫产术后可静滴低分子右旋糖酐，降低血液粘稠度，防止血栓形成。2.4剖宫产术后如果出现了一侧下肢肿胀、不适、疼痛，放高度怀疑静脉血栓形成，患者应卧床休息，抬高患肢，局部湿敷或局部理疗，消除炎症，大剂量应用广谱抗生素控制感染，必要吋给予抗凝及溶栓治疗。3生活护理术后可适当进食进食清淡易消化不易产气的流质、半流质饮食。PE患者常发生在下床

6、活动或排尿排便情况下，腹压突然升高，血流动力学改变，血栓脱落，PE发生，因此需保持大小便通畅，排气或排便后嘱患者多饮水，多吃蔬菜，进食高维生素、高纤维素、易消化的软食，防止便秘，大小便困难者，可导尿通便。另外术后麻醉状态下指导家属为其定吋按摩四肢肌肉，并进行双下肢被动曲伸运动。麻醉恢复后经常变化体位，鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量。4疼痛及心理护理疼痛使患者不愿活动，无形中增加了PE发生的几率，因此减轻患者术后疼痛有利于护理措施的实施，达到预防血栓形成的B的，可分散患者的注意力，缓解疼痛，必要时可适当应用镇痛剂缓解疼痛。另外因疼痛等各种原因引起的产妇焦虑、恐惧、烦

7、躁，需要亲切交流，心理支援，取得患者信任，告之心态平稳利于身体恢复，过度紧张会导致身体器官紊乱，出现紧急情况吋，防止家属出现过激行为，劝其保持安静，配合护理工作正常进行。由于肺栓塞的发生通常较急骤而没有先兆症状与体征，因而严重威胁孕产妇生命。据文献报道，PE若发现不及吋或处理不当吋有20%-30%患者发生猝死[4]。但早期诊断及治疗死亡率仅28%。因此，对于剖宫产术后的患者应高度重视，制定详细的护理计划，采取正规有效的护理措施，早预防、早发现、早诊断、早治疗，可降低肺栓塞的病死率。参考文献[1】何建国，程显声.肺血栓栓塞诊断与治疗的进展.