良性前列腺增生(bph)治疗

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1、良性前列腺增生(BPH)治疗一、药物治疗　5α还原酶抑制剂　前列腺是雄激素依赖器官,它的生长、发育以及功能维持均需要睾丸供给适当的雄激素水平。睾酮在前列腺内只有转变成双氢睾酮才能起作用,这一过程需要5α还原酶的参与,而5α还原酶能阻止睾酮生成双氢睾酮,从而通过降低前列腺内的双氢睾酮可缩小前列腺体积,改善症状。其代表药物为:非那雄胺(保列治)，度他雄胺，依利雄胺。其不良反应主要表现在性功能方面,性欲减退,射精障碍,勃起功能障碍。α受体阻滞药　人类肾上腺素受体分α和β两种。前列腺包膜、增生的前列腺平滑肌和膀胱颈部存在有大量α2受体,而β受体很少。前列腺包膜和增生的组织内有2

2、种α受体:α1和α2受体。生理学及药理学研究证明,人类前列腺肌细胞膜上的α1-AR(adrenceptor,肾上腺素受体)可刺激平滑肌收缩、张力增加,引起膀胱出口梗阻。α1AR阻滞药能有效地松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌而不影响逼尿肌功能,因而可迅速改善BPH的梗阻症状。主要的不良反应为直立性低血压和晕厥。目前临床上常用坦洛新(坦索罗辛,哈乐)，阿夫唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪等。　植物药物　用植物中的提取物治疗BPH已有多年历史,特别是在欧洲,植物药物应用十分普遍,如伯泌松、舍尼通等。我国应用植物药物治疗BPH也有长久的历史,现在许多地方仍以此作为常用的药物,如前列康、癃闭舒

3、、金利油、尿塞通等。植物制剂最大的优点是不良反应少。但植物制剂的作用机制较复杂,尚缺乏多中心的随机、双盲及安慰剂的大宗研究。二、手术治疗梗阻严重,残余尿量超过60ml时应考虑手术治疗。开放手术　随着腔内泌尿外科的不断发展,大部分BPH患者可以通过经尿道手术、KTP激光前列腺汽化术(PVP)等方式治愈,因而只有对于较大前列腺(超过60g)、合并需要同时处理的膀胱疾患、体位摆放困难、无法经尿道手术的患者以及医疗条件较差的地区,才考虑行开放手术。主要术式有:耻骨上经膀胱前列腺切除术;耻骨后前列腺切除术;经会阴前列腺切除术;Madigan前列腺切除术等。经尿道手术　良性前列腺增

4、生多发生在老年人,患者常伴有心肺等严重疾病,难以耐受开放手术的打击。随着经尿道手术器械的不断发展和完善手术操作水平的日益提高,经尿道手术逐渐取代开放手术,成为治疗BPH的主要方式。经尿道手术具有无手术切口、创伤小、术后痛苦少、恢复快、住院时间短等优点。主要术式有:经尿道前列腺电切术(TURP)，经尿道前列腺汽化电切术(TUVRP)，经尿道等离子体双极汽化前列腺切除术(TUPKVP)，经尿道激光前列腺切除术三、其他目前还出现的其他一些微创治疗技术如:①经尿道微波治疗(TUMT);②经尿道针刺射频消融(TUNA);③高强度聚焦超声(HIFU)等,其安全性和疗效还有待进一步考

5、证。